terapia dla małżeństw gdańsk

Borelioza wywoływana przez krętek przepływający przez kleszcza Borrelia burgdorferi, zwykle zaczyna się od rozszerzającego się uszkodzenia skóry, rumienia wędrownego, któremu towarzyszy złe samopoczucie i zmęczenie, gorączka, ból głowy, sztywność karku oraz bóle mięśni i stawów.23 Tygodnie później niektórzy pacjenci mają obiektywne objawy neurologiczne, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie nerwów czaszkowych lub zapalenie korzonków nerwowych, 4 lub nieprawidłowości serca, szczególnie blok przedsionkowo-komorowy. 5 Miesiące później, okresowe lub przewlekłe epizody zapalenia stawów często rozwijają się u nieleczonych pacjentów. 6 miesięcy do lat później niewielki odsetek pacjentów ma subtelne oznaki encefalopatii (deficyt pamięci, drażliwość lub senność) lub polineuropatia charakteryzująca się bólem korzeniowym kręgosłupa lub dystalnymi parestezjami.7-10 Zalecanym sposobem leczenia wczesnej choroby z Lyme jest doustna terapia z doksycykliną (100 mg dwa razy na dobę przez 21 dni) lub amoksycyliną (500 mg trzy razy na dobę przez 21 dni) .1,11-13 W przypadku zapalenia stawów z Lyme zalecane leczenie to terapia doustna z doksycykliną (100 mg dwa razy na dobę przez 30 dni) lub amoksycyliną i probenecydem (500 mg każdego z czterech razy dziennie przez 30 dni) .11,14 Dożylny ceftriakson (2 g dziennie przez 14 dni) jest zalecany, gdy objawy neurologiczne występują wcześnie w przebiegu choroby 11,15 i przewlekła neuroborelioza są zwykle leczone ceftriaksonem dożylnie (2 g dziennie przez 30 dni) .15,16 Niektórzy lekarze uważają ceftriakson dożylnie za optymalną terapię dla późnych objawów choroby.
Rzeczywiste praktyki różnią się znacznie. W badaniu epidemiologicznym wzorców przepisywania antybiotyków w stanie Maryland w latach 1990 i 1991, 88 procent z 169 pacjentów z rumieniem wędrującym było leczonych doustnymi antybiotykami, podczas gdy około 12 procent otrzymywało ceftriakson do podawania dożylnego.17 Spośród 114 pacjentów z artretycznymi, neurologicznymi lub kardiologicznymi przejawy choroby z Lyme, 32 procent było leczonych ceftriaksonem dożylnie, a 68 procent otrzymywało doksycyklinę lub inny doustny antybiotyk.
Szczególne obawy budzi to, czy przewlekła neuroborelioza może rozwijać się miesiącami czy latami po leczeniu doustnymi schematami antybiotyków zarówno w przypadku wczesnej choroby z Lyme, jak i artretyzmu Lyme.14,18 W tym raporcie zajmujemy się kwestią, czy doustna doksycyklina lub dożylny ceftriakson jest bardziej opłacalny w leczeniu wczesnej choroby z Lyme lub artretyzmu z Lyme. Bierzemy pod uwagę skuteczność, skutki uboczne i koszt każdego schematu.
Metody
Model podstawowy
Skonstruowaliśmy model symulujący przejście stanów Markowa, używając standardowego programu komputerowego (Decision Maker19,20) do analizy drzew decyzyjnych i wykonywania analiz wrażliwości. Rozważaliśmy dwie grupy pacjentów: z wczesną boreliozą i z boreliozą, którzy nie mieli klinicznych objawów neurologicznych. Porównano terapię doustną ze 100 mg doksycykliny dwa razy na dobę przez trzy tygodnie (u pacjentów z wczesną boreliozą) lub cztery tygodnie (u osób z boreliozowym zapaleniem stawów) oraz w domu dożylne podanie 2 g ceftriaksonu raz dziennie przez dwa tygodnie ( u pacjentów z wczesną boreliozą) lub cztery tygodnie (u osób z boreliozą).
Drzewo decyzyjne
W trakcie symulacji pacjenci byli początkowo oceniani w warunkach ambulatoryjnych i podjęto decyzję o zastosowaniu jednej z dwóch terapii
[więcej w: teosyal, ambroksol, busulfan ]
[patrz też: cytologia płynna, czepota puszysta, czerniak złośliwy rokowania ]