Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie cd

Istotność statystyczną uważano za wskazaną przez dwustronną wartość P <0,05. Wyniki
Charakterystyka pacjentów
Spośród 140 zakwalifikowanych pacjentów 68 losowo przydzielono do otrzymywania pozajelitowego ceftriaksonu, a 72 do otrzymania doustnej doksycykliny. Łącznie pięciu pacjentów przydzielonych do ceftriaksonu (7 procent) i siedmiu pacjentów z grupy doksycykliny (10 procent) przerwała leczenie przedwcześnie. Spośród tych pacjentów cztery z każdej grupy leczenia wycofały się z powodu zdarzeń niepożądanych; pozostali pacjenci opuścili badanie z powodów administracyjnych. Następnie jeden dodatkowy pacjent w każdej grupie, który rozpoczął leczenie, ocenił, że nie ma rumienia wędrownego. Continue reading „Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie cd”

Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad

Protokół badania został zatwierdzony przez komisje przeglądowe instytucji uczestniczących, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę przed przyjęciem, zgodnie z Deklaracją Helsińską z 1983 roku. Projekt badania
Po stwierdzeniu, że spełniają kryteria udziału w badaniu, losowo przydzielono kwalifikujących się pacjentów do otrzymania ceftriaksonu (2 g raz na dobę [50 mg na kilogram masy ciała, do 2 g, w przypadku dzieci]) , podawane dożylnie lub domięśniowo, według uznania badacza, przez 14 dni lub doksycyklinę (100 mg dwa razy na dobę [4,4 mg na kilogram, do 100 mg dwa razy na dobę, dla dzieci o wadze do 45,5 kg]) podawane doustnie przez 21 dni. dni. Przed otrzymaniem badanego leku pacjenci przeszli badanie fizykalne. Pacjenci z objawami zapalenia opon mózgowych lub neurologicznego urazu doznał lędźwiowego przebicia według uznania badacza. Continue reading „Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad”

Matryce narażenia na zatrudnienie (JEM) cz. 1

width=290Matryce narażenia na zatrudnienie (JEM), służące do oceny warunków pracy, od dawna stosowane są w medycynie pracy, w szczególności w celu oceny ekspozycji chemicznych. Jeśli chodzi o fizyczne i psychospołeczne warunki pracy, JEM nie jest również zjawiskiem nowym, ale wydaje się, że rośnie zainteresowanie budową JEM dla tych ekspozycji. W ostatnich latach kilka badań zastosowało lub zweryfikowało matryce na podstawie danych zgłoszonych przez samorząd zebranych na poziomie grupy stanowisk w Finlandii, Francji, Australii i Danii. W tych JEMs oszacowano ekspozycję grupy, reprezentując średnią ocena warunków pracy w grupie zawodowej. Szacunek ten można następnie przypisać do innych populacji bez dostępnych danych dotyczących narażenia, takich jak kohorty na dużą skalę oparte na rejestrach z informacjami o tytułach stanowisk i informacjach związanych ze zdrowiem. Ponadto, badając wyniki, których nie można łatwo zmierzyć bez samodzielnego zgłoszenia, takich jak ból, stosowanie JEM zapewnia możliwość obejścia błędu w raportowaniu, co może być problematyczne, gdy zarówno narażenie, jak i wynik są zgłaszane samodzielnie.
[więcej w: cytologia płynna, czepota puszysta, czerniak złośliwy rokowania ]

Matryce narażenia na pracę (JEM) – kluczowe wiadomości

width=289Co jest już znane na ten temat?

Matryce narażenia na pracę (JEM) dla fizycznych potrzeb pracy i psychospołeczne warunki pracy zostały opracowane wcześniej, ale niewiele wiadomo na temat zgodności wyników uzyskanych podczas analizowania powiązań z wynikami zdrowotnymi mierzącymi warunki pracy przy użyciu JEM w porównaniu ze środkami na poziomie indywidualnym. Kilka istniejących badań przeanalizowało dane w przekroju.

Jakie są nowe odkrycia?

Badanie to jest jednym z pierwszych, które zgłosiło zgodność między pomiarami na poziomie JEM i indywidualnymi pomiarami fizycznych potrzeb pracy i psychospołecznych warunków pracy, gdy analizowano je w odniesieniu do zmian w bólu mięśniowo-szkieletowym. Poza kilkoma wyjątkami związki były ogólnie spójne, niezależnie od tego, czy zastosowano pomiary na poziomie indywidualnym, czy JEM.

Jak może to wpłynąć na politykę lub praktykę kliniczną w dającej się przewidzieć przyszłości?

Wyniki kwalifikują badanie skojarzeń fizycznych zapotrzebowań na pracę i psychospołecznych warunków pracy z ryzykiem zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego w dużych badaniach opartych na rejestrach, które dostarczą ważnych informacji dla klinicystów.
[więcej w: cukrzyca typu lada, cysta naskórkowa, cystoskopia boli ]

terapia dla małżeństw gdańsk

Borelioza wywoływana przez krętek przepływający przez kleszcza Borrelia burgdorferi, zwykle zaczyna się od rozszerzającego się uszkodzenia skóry, rumienia wędrownego, któremu towarzyszy złe samopoczucie i zmęczenie, gorączka, ból głowy, sztywność karku oraz bóle mięśni i stawów.23 Tygodnie później niektórzy pacjenci mają obiektywne objawy neurologiczne, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie nerwów czaszkowych lub zapalenie korzonków nerwowych, 4 lub nieprawidłowości serca, szczególnie blok przedsionkowo-komorowy. 5 Miesiące później, okresowe lub przewlekłe epizody zapalenia stawów często rozwijają się u nieleczonych pacjentów. 6 miesięcy do lat później niewielki odsetek pacjentów ma subtelne oznaki encefalopatii (deficyt pamięci, drażliwość lub senność) lub polineuropatia charakteryzująca się bólem korzeniowym kręgosłupa lub dystalnymi parestezjami.7-10 Zalecanym sposobem leczenia wczesnej choroby z Lyme jest doustna terapia z doksycykliną (100 mg dwa razy na dobę przez 21 dni) lub amoksycyliną (500 mg trzy razy na dobę przez 21 dni) .1,11-13 W przypadku zapalenia stawów z Lyme zalecane leczenie to terapia doustna z doksycykliną (100 mg dwa razy na dobę przez 30 dni) lub amoksycyliną i probenecydem (500 mg każdego z czterech razy dziennie przez 30 dni) .11,14 Dożylny ceftriakson (2 g dziennie przez 14 dni) jest zalecany, gdy objawy neurologiczne występują wcześnie w przebiegu choroby 11,15 i przewlekła neuroborelioza są zwykle leczone ceftriaksonem dożylnie (2 g dziennie przez 30 dni) .15,16 Niektórzy lekarze uważają ceftriakson dożylnie za optymalną terapię dla późnych objawów choroby.
Rzeczywiste praktyki różnią się znacznie. W badaniu epidemiologicznym wzorców przepisywania antybiotyków w stanie Maryland w latach 1990 i 1991, 88 procent z 169 pacjentów z rumieniem wędrującym było leczonych doustnymi antybiotykami, podczas gdy około 12 procent otrzymywało ceftriakson do podawania dożylnego.17 Spośród 114 pacjentów z artretycznymi, neurologicznymi lub kardiologicznymi przejawy choroby z Lyme, 32 procent było leczonych ceftriaksonem dożylnie, a 68 procent otrzymywało doksycyklinę lub inny doustny antybiotyk. Continue reading „terapia dla małżeństw gdańsk”

Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad 7

Rodzaje zdarzeń niepożądanych w dwóch grupach terapeutycznych różniły się, u pacjentów leczonych ceftriaksonem najczęściej zgłaszano biegunkę (37 procent) i pacjenci leczeni doksycykliną najczęściej zgłaszali nadwrażliwość i wysypkę (13 procent). Biegunka jest dobrze znanym efektem ubocznym ceftriaksonu.21 Nadwrażliwość na światło po leczeniu doksycykliną była opisywana przez innych. [7, 16] i może być zmniejszona przez zastosowanie blokerów nadfioletowych A i B lub przez unikanie bezpośredniego światła słonecznego podczas leczenia. Niniejsze badanie potwierdza obecną praktykę stosowania doustnie podawanej doksycykliny jako leczenia pierwszego rzutu w ostrej rozsianym boreliozie z Lyme. Jednak w przypadku pacjentów, u których tetracyklina jest przeciwwskazana lub u których występuje alergia na penicylinę, podawany pozajelitowo ceftriakson oferuje opcję leczenia, która jest równie skuteczna jak doksycyklina w leczeniu ostrej rozsianej choroby z Lyme. Continue reading „Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad 7”

Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad 6

Wśród pacjentów, u których wyleczono zakażenia, 18 z 67 pacjentów w grupie ceftriaksonu (27 procent) zgłosiło jeden lub więcej objawów rezydualnych podczas ostatniej wizyty kontrolnej, podobnie jak 10 z 71 pacjentów z grupy doksycykliny (14 procent, P. 0,05). Ból stawów był najczęstszym uporczywym objawem w obu leczonych grupach. Aby ocenić względną ciężkość bóle stawów, zbadaliśmy stosowanie niesteroidowych środków przeciwzapalnych (NLPZ) pomiędzy trzymiesięcznymi i dziewięciomiesięcznymi wizytami kontrolnymi w dwóch ośrodkach, które objęły największą liczbę pacjentów. Z 32 pacjentów tylko 2 z każdej grupy leczonej zgłaszały przyjmowanie NLPZ. Continue reading „Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad 6”

Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad 5

Pięciu pacjentów z grupy ceftriaksonu (7 procent) miało łagodne zapalenie żył związane z linią dożylną. Inny pacjent z grupy ceftriaksonu zaprzestał leczenia z powodu gorączki wywołanej lekami. Wszystkie z wyjątkiem tych reakcji (wywołana lekami gorączka w dniu 12) wystąpiły w pierwszym tygodniu leczenia ceftriaksonem lub doksycykliną. Siedmiu pacjentów otrzymujących ceftriakson i czterech otrzymujących doksycyklinę miało niewielkie, przejściowe nieprawidłowości w testach laboratoryjnych. 77-letnia kobieta miała krwotok z przewodu pokarmowego w szóstym dniu leczenia doksycykliną. Continue reading „Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad 5”

Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie czesc 4

Pięćdziesięciu ośmiu z 68 pacjentów otrzymujących ceftriakson (85 procent) i 63 z 72 pacjentów otrzymujących doksycyklinę (88 procent) zostało uznanych za klinicznie wyleczonych (Tabela 2). 95-procentowy przedział ufności dla 3-procentowej różnicy między grupami (-15,0- 10.6%) wskazuje na wirtualną równoważność dwóch terapii w tym badaniu. Jeden pacjent w każdej grupie leczenia miał obiektywne dowody choroby z Lyme przy ostatniej ocenie (tj. Leczenie nie powiodło się). Pacjent w grupie ceftriaksonu, u którego wystąpiło porażenie siódmym czop-nerwem czaszki i normalne wyniki po nakłuciu lędźwiowym, nadal wykazywał porażenie podczas trzymiesięcznego okresu obserwacji i podawano mu ceftriakson przez dodatkowe pięć tygodni. Continue reading „Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie czesc 4”

terapia dla małżeństw gdańsk ad 6

Ceftriakson był korzystniejszy tylko wtedy, gdy prawdopodobieństwo poważnych powikłań było mniejsze niż 0,02. Nawet gdy prawdopodobieństwo wystąpienia zarówno poważnych, jak i mniejszych powikłań było zerowe, ceftriakson podawany dożylnie kosztuje dodatkowe 621 000 $ za każdy rok życia skorygowany o jakość. W analizie najlepszego przypadku dla ceftriaksonu, w którym prawdopodobieństwo wystąpienia dużych i mniejszych powikłań wynosiło zero, a jakość życia w trakcie terapii wynosiła 1,0, ceftriakson nadal kosztuje dodatkowe 550 000 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość. Jakość życia z dożylnym ceftriaksonem
W przypadku podstawowym założyliśmy, że jakość życia wynosiła 0,97 podczas czterech tygodni leczenia ceftriaksonem. Nawet jeśli leczenie dożylne nie zmniejszyłoby jakości życia, nadal powodowałoby utratę około 1/2 tygodnia oczekiwanej długości życia w porównaniu z leczeniem doustnym, z powodu powikłań związanych z leczeniem. Continue reading „terapia dla małżeństw gdańsk ad 6”