Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez pacjenta podczas kolonoskopii czesc 4

Podkreślenie oznacza zmianę w oczekiwanej sekwencji aminokwasów na podstawie informacji o kodowaniu. Sekwencje aminokwasowe nie zostały określone. Dodano cieniowanie w celu ułatwienia porównania sekwencji. Wszyscy trzej pacjenci zostali zakażeni genotypem 1b HCV. Sekwencjonowanie nukleotydowe regionu NS3 wykazało, że wszyscy trzej pacjenci zostali zakażeni tym samym izolatem, ponieważ wśród trzech klonów była 100% homologia nukleotydów. Stopień homologii między nukleotydami w regionie NS3, surowicą kontrolną dodatnią dla genotypu 1b HCV i opublikowanymi sekwencjami izolatów genów 1b HCV-BK8 i HCV-J13 wahał się od 86,9 procent do 89 procent. Stopień homologii w sekwencjach aminokwasowych wywnioskowanych z sekwencji nukleotydów wynosił od 89,6 do 96 procent (Figura 2).
Procedury stosowane do kolonoskopii, dezynfekcji i znieczulenia
Pacjent 3 przeszedł kolonoskopię od 10:10 do 10:30 rano, a Pacjent 2 przeszedł zabieg od 11:00 do 11:30. Wiele próbek biopsji uzyskano od obu pacjentów, ponieważ znaleziono mikropory. Pacjent miał polipektomię między południem a 12:30 wieczorem, w którym zastosowano pętlę diatermiczną. Ten sam kolonoskop (Olympus, Tokio, Japonia) był używany we wszystkich trzech procedurach. Próbki biopsyjne od Pacjentów 2 i 3 uzyskano za pomocą tych samych kleszczyków.
Po każdej procedurze kolonoskop natychmiast zanurzono na 10 minut w wodzie zawierającej detergent i przemyto na zewnątrz jednorazowymi gazikami. Kanały zasysające powietrze, wodę i biopsję zostały przemyte tym samym detergentem, co kolonoskop, z irygatorem wielokanałowym (Olympus). Po przepłukaniu wodą endoskop i wszystkie wewnętrzne kanały moczono przez pięć minut w 2% glutaraldehydzie. Płukanie w wodzie i suszenie za pomocą sprężonego powietrza.
Podczas zabiegu kanał odsysania biopsji nigdy nie został dokładnie oczyszczony za pomocą odpowiedniego pędzla. Raport konsensusu dotyczący dezynfekcji endoskopów14 podkreśla, że pędzel użyty do czyszczenia powinien być odpowiedni dla instrumentu i wielkości kanału. To mechaniczne czyszczenie służy do usuwania pozostałości tkanki, której obecność może przyczynić się do niepowodzenia procedur czyszczenia i dezynfekcji. W wywiadach pielęgniarki stwierdziły, że ten etap czyszczenia nigdy nie był wykonywany w klinice. Po każdym zabiegu kleszcze biopsyjne i pętlę diatermiczną oczyszczano mechanicznie w detergencie i aldehydem glutarowym, ale nie autoklawowano.
W każdym z pacjentów zastosowano tę samą procedurę znieczulenia. Wprowadzono linię dożylną, a znieczulenie indukowano przez wstrzyknięcie fentanylu i midazolamu bezpośrednio do linii. Znieczulenie utrzymywano przez wstrzykiwanie propofolu w sposób ciągły do linii dożylnej za pomocą elektrycznej strzykawki. Rurkę dożylną zmieniono po procedurze każdego pacjenta. Ponieważ wiadomo, że pacjent 3 był HCV-dodatni, linia dożylna i strzykawki użyte do wstrzyknięcia fentanylu, midazolamu i propofolu zostały odrzucone po procedurze tego pacjenta, która była pierwszą z trzech. Podczas przerwy między zabiegami w Pacjencie 2 a Pacjentem zmieniono przewody żylne i igły, ale zastosowano te same strzykawki z fentanylem, midazolamem i propofolem.
Dyskusja
Czas zdarzeń i charakterystyka molekularna różnych izolatów wirusa HCV dowodzą, że HCV był przenoszony podczas kolonoskopii
[przypisy: ambrisentan, dronedaron, agaricus ]
[podobne: cukrzyca typu lada, cysta naskórkowa, cystoskopia boli ]