Przenoszenie wirusa ludzkiego niedoboru odpornościowego i wirusa zapalenia wątroby typu C.

Ridzon i in. (Wydanie z 27 marca) donosi o przeniesieniu wirusa ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) i wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) z jednego źródła, po którym następuje niezwykle długi czas do serokonwersji dla obu wirusów. Podajemy podobny przypadek, ale w którym po transmisji następowały czasy serokonwersji podobne do tych wcześniej opisanych dla HIV 2 i HCV.3
W próbie samobójczej 27-letni mężczyzna wstrzyknął sobie w żyłę ramienną 0,1 ml krwi, którą uzyskał, używając tej samej strzykawki insuliny, od narkomana seropozytywnego dla HIV i HCV. Trzynaście dni po wstrzyknięciu mężczyzna miał temperaturę 40 ° C, pocenie się i rumieniowe zapalenie gardła. Objawy te trwały 10 dni. W dniu 17 stężenie antygenu p24 wynosiło 250 ng na litr, test Western blot z HIV nie wykazywał dodatniego pasma, a immunotest enzymatyczny na przeciwciała przeciwko HIV był ujemny. Test na przeciwciała HIV najpierw stał się dodatni w dniu 31, kiedy test Western blot z HIV ujawnił jedynie słabe prążki dla gp160, p55, p24 i p18. Pełny wzór Western blot z HIV uzyskano w dniu 73. Test na przeciwciała przeciwko HCV stał się dodatni w dniu 123. Leczenie zydowudyną rozpoczęło się w 51 dniu i było kontynuowane przez siedem miesięcy. Cztery lata później, po zaledwie siedmiu miesiącach leczenia zydowudyną, pacjent był wolny od objawów.
Ten pacjent różnił się od opisanego przez Ridzona i wsp.1, że po jednoczesnym przeniesieniu wirusa HIV i HCV nastąpił prawidłowy czas serokonwersji dla obu wirusów.2,3 Cztery lata po podwójnym zakażeniu pacjent pozostawał bezobjawowy. Zatem jednoczesne nabywanie dwóch wirusów nie zawsze następuje po szybkim postępie choroby HIV lub HCV. Nie wiemy, czy leczenie zidowudyną spowolniło progresję choroby HIV, jak zasugerowano. 5. Nie wiemy również, czy to leczenie przeszkadzało w postępie choroby HCV przez zmniejszanie niedoboru odporności związanego z HIV.
Po ekspozycji na ten wirus zaproponowano zastosowanie leczenia skojarzonego przeciwko HIV. Interferon alfa może być podawany w celu zapobiegania zakażeniu HCV, ale nic nie wiadomo o jego skuteczności w profilaktyce.3 Te dwa przypadki równoczesnej ekspozycji na HIV i HCV podnoszą kwestię, czy terapia interferonem alfa powinna być podawana w skojarzeniu z HIV po takim narażeniu. lub tylko po udokumentowaniu zakażenia HCV.
François Biron, MD
Hôpital de la Croix-Rousse, 69317 Lyons CEDEX 4, Francja
Bernard Verrier, Ph.D.
Center National de la Recherche pour la Santé BioMérieux, 69364 Lyons CEDEX 7, Francja
Dominique Peyramond, MD
Hôpital de la Croix-Rousse, 69317 Lyons CEDEX 4, Francja
5 Referencje1. Ridzon R, Gallagher K, Ciesielski C, i in. Jednoczesna transmisja wirusa ludzkiego niedoboru odporności i wirusa zapalenia wątroby typu C z powodu urazu igłą. N Engl J Med 1997; 336: 919-922
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Tindall B, Cooper DA. Pierwotne zakażenie HIV: reakcje gospodarzy i strategie interwencji. AIDS 1991; 5: 1-14
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Iwarson S, Norkrans G, Wejstal R. Wirusowe zapalenie wątroby typu C: historia naturalna unikalnego zastrzyku. Clin Infect Dis 1995; 20: 1361-1370
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. van Der Poel CL, Cuypers HTM, Reesink HW, i in. Potwierdzenie zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C nowym testem immunoblotingu z czterema antygenami. Lancet 1991; 337: 317-319
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Kinloch-de Loes S, Hirschel BJ, Hoen B, i in. Kontrolowane badanie zydowudyny u pierwotnego wirusa ludzkiego niedoboru odporności. N Engl J Med 1995; 333: 408-413
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Biron i in. opisać inny przypadek równoczesnej transmisji wirusa HIV i HCV. Istnieją dwie istotne różnice między tym przypadkiem a tym, który opisaliśmy. U pacjenta czas serokonwersji był krótszy, a przebieg choroby był znacznie mniej agresywny. Przyczyny tych różnic są niejasne. Ponieważ grupy obarczone ryzykiem tych dwóch patogenów przenoszonych przez krew pokrywają się, prawdopodobnie więcej takich podwójnych infekcji wystąpi. Konieczne będą dodatkowe badania w celu określenia zakresu czasów serokonwersji, kontinuum odpowiedzi immunologicznych i wyniku klinicznego w takich przypadkach.
Opieka nad pacjentami z przezskórną lub śluzówkową ekspozycją na krew od osoby zakażonej HCV jest problematyczna, ponieważ profilaktyka za pomocą immunoglobuliny po ekspozycji nie wydaje się być skuteczna i nie ma danych do zastosowania w ocenie skuteczności pointerpozycji interferonu lub inne środki przeciwwirusowe. Biorąc pod uwagę szybkość przenoszenia HCV w wyniku ekspozycji na krew, badania kliniczne mające na celu ocenę skuteczności profilaktyki po zakażeniu wirusem HCV będą trudne, ponieważ duża próbka potrzebna do badania ma wystarczającą moc. Podobnie jak w przypadku narażenia na HIV przez krew, dane z nadzoru dotyczące narażenia na zakażoną HCV krew mogą być pomocne i dostarczyć dodatkowych informacji na temat potencjalnej skuteczności różnych rodzajów profilaktyki poekspozycyjnej. Chociaż mechanizmy działania interferonu u pacjentów z zapaleniem wątroby typu C są słabo poznane, mechanizmy antywirusowe leku mogą wymagać obecności ustalonej infekcji.2 Interferon należy podawać pozajelitowo, a jego działania niepożądane mogą być ciężkie. Na podstawie tych rozważań profilaktyka poekspozycyjna przeciwko zakażeniu HCV nie jest obecnie zalecana
Renée Ridzon, MD
Eric E. Mast, MD
Ośrodki ds. Kontroli i Prewencji Chorób, Atlanta, GA 30333
Kathleen Gallagher, MPH
Massachusetts Department of Public Health, Boston, MA 02130
3 Referencje1. Krawczyński K, Alter MJ, Tankersley DL, et al. Wpływ immunoglobuliny na zapobieganie eksperymentalnemu zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu C. J Infect Dis 1996; 173: 822-828
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Peters M, Davis GL, Dooley JS, Hoofnagle JH. Układ interferonu w ostrym i przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby. Prog Liver Dis 1986; 8: 453-467
MedlineGoogle Scholar
3. Jakie jest ryzyko zachorowania na wirusowe zapalenie wątroby typu C dla pracowników służby zdrowia i jakie są zalecenia dotyczące profilaktyki i obserwacji po narażeniu zawodowym na wirus zapalenia wątroby typu C. Raport nadzoru niewydolności wątroby 56. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention, 1995.
Google Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[przypisy: monoderma, alemtuzumab, Corsodyl ]
[podobne: dolargan ulotka, dychawica krzyżówka, dyslipidemia aterogenna ]