Poziomy homocysteiny w osoczu i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową ad 6

Wyższy całkowity poziom homocysteiny był również związany ze zwiększoną śmiertelnością wśród aktualnych palaczy i wśród pacjentów z podwyższonym poziomem kreatyniny (> 1,4 mg na decylitr), ale te zależności nie były statystycznie istotne. Rycina 2. Rycina 2. Relacja dawka-reakcja pomiędzy poziomami całkowitej homocysteiny w osoczu a śmiertelnością. Wartości zostały dostosowane do wieku, płci, frakcji wyrzutowej lewej komory, poziomu kreatyniny, poziomu cholesterolu całkowitego i stopnia choroby wieńcowej z zastosowaniem uogólnionej addytywnej regresji logistycznej. Względna śmiertelność była przybliżona przez iloraz szans. Linia ciągła wskazuje szacunkową krzywą dawka-odpowiedź, a obszar zacieniowany – 95-procentowy przedział ufności.
Kiedy użyliśmy uogólnionej addytywnej regresji logistycznej, aby oszacować skorygowaną zależność dawka-odpowiedź pomiędzy całkowitymi poziomami homocysteiny a śmiertelnością (Figura 2), stwierdziliśmy, że zależność była prawie liniowa od całkowitego poziomu homocysteiny poniżej 5 .mol na litr do jednego powyżej 20 .mol na litr, ale o większym nachyleniu powyżej 15 .mol na litr. Na podstawie tej zależności dawka-odpowiedź oszacowaliśmy, że współczynnik śmiertelności dla wzrostu o 5 .mol na litr w całkowitym poziomie homocysteiny wynosił 1,6 między 10 a 15 .mol na litr i 2,5 między 15 a 20 .mol na litr.
Czynniki związane z lipidami wykazywały brak związku lub znacznie słabszą zależność od śmiertelności niż całkowity poziom homocysteiny. Wśród tych pomiarów apolipoproteina AI wykazywała najsilniejszy związek ze śmiertelnością, ale z granicą istotności. Znaleźliśmy tylko słabą, nieistotną odwrotną zależność między poziomem kwasu foliowego w surowicy a ryzykiem śmierci; to skojarzenie zniknęło po tym, jak skorygowaliśmy całkowity poziom homocysteiny w osoczu. Stężenie witaminy B12 w surowicy nie było związane ze śmiertelnością, a dostosowanie poziomu folianów w surowicy lub witaminy B12 nie miało wpływu na stosunek całkowitej homocysteiny do śmiertelności.
Osoczowe poziomy całkowitej homocysteiny i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych
Gdy analizowano punkt końcowy zgonów sklasyfikowanych jako spowodowane przyczynami sercowo-naczyniowymi (50 zgonów lub 78% ogółu), związek pomiędzy homocysteiną a umieralnością został nieznacznie wzmocniony. Przy całkowitym poziomie homocysteiny poniżej 9 .mol na litr jako kategorii odniesienia i z dostosowaniem dla wieku i płci, śmiertelność wynosiła 3,3 dla pacjentów z całkowitym poziomem homocysteiny od 9,0 do 14,9 .mol na litr, 6,3 dla tych z poziomami 15,0 do 19,9 .mol na litr i 9,9 dla tych z poziomami 20,0 .mol na litr lub więcej (P dla trendu <0,001). Po dalszym dostosowaniu frakcji wyrzutowej lewej komory, poziomu kreatyniny, całkowitego poziomu cholesterolu i liczby tętnic wieńcowych ze zwężeniem (jak w drugim modelu w Tabeli 1), odpowiednie wskaźniki śmiertelności wynosiły 2,3, 2,5 i 7,8 (P dla trend = 0,01).
Predyktory choroby niedokrwiennej serca i wcześniejszego zawału mięśnia sercowego
Tabela 2. Tabela 2. Pomiary biochemiczne według częstości występowania choroby tętnic wieńcowych wśród 142 kobiet i 496 mężczyzn, którzy przeszli cewnikowanie serca z powodu podejrzenia choroby niedokrwiennej serca w 1991 lub 1992 roku
[przypisy: monoderma, alemtuzumab, dekstran ]
[więcej w: cukrzyca typu lada, cysta naskórkowa, cystoskopia boli ]