Chirurgia laparoskopowa u niepłodnych kobiet z minimalną lub łagodną endometriozą

Endometrioza dotyka 2,5 do 3,3% kobiet w wieku rozrodczym1 i jest diagnozowana u 20-68% kobiet z niepłodnością.2-5 Głównymi widocznymi cechami minimalnej i łagodnej postaci endometriozy są otrzewnowe lub jajnikowe implanty endometriotyczne i zwójowe zrosty na jajowodach lub jajowodach. Związek przyczynowo-skutkowy między tymi zmianami a niepłodnością jest mocno dyskutowany, 6-9, podobnie jak wartość resekcji lub ablacji ich jako leczenia niepłodności. Operacyjna laparoskopia w endometriozie polega na elektrokoagulacji lub laserowym zniszczeniu implantów endometriotycznych i adhezylizacji. Połączone dane10 z jednego quasi-randomizowanego badania11 i pięciu badań kohortowych12-16 sugerują, że operacja laparoskopowa przewyższa leczenie danazolem lub brak leczenia pod względem częstości występowania ciąży (całkowity iloraz szans, 2,7; przedział ufności 95%, 2,1 do 3,5) . Jednak wyniki tych badań były niejednorodne, a ważność kohortowych badań chirurgii laparoskopowej jest niepewna. Quasi-randomizowane badanie obejmowało 123 niepłodne kobiety z łagodną endometriozą, u których inne czynniki niepłodności były nieobecne lub zostały skorygowane.11 Próba ta wykazała, że chirurgia laparoskopowa była lepsza od diagnostycznej laparoskopii w zwiększaniu prawdopodobieństwa ciąży w kolejnych ośmiu miesiącach (60,8 procent vs 18,5%), ale miało wady metodologiczne: podział leczenia został odkryty, randomizacja nastąpiła przed laparoskopią, 42 kobiety zostały wykluczone, najprawdopodobniej po przydzieleniu leczenia, a podstawowa porównywalność obu grup, współdziałanie i wypłaty nie były zgłaszane.
Głównym celem tego randomizowanego, kontrolowanego wieloośrodkowego badania była ocena, czy resekcja laparoskopowa lub ablacja minimalnej i łagodnej endometriozy, w porównaniu z wyłącznie diagnostyczną laparoskopią, zwiększyły łączne prawdopodobieństwo wystąpienia ciąży w ciągu 36 tygodni po laparoskopii i zwiększyły prawdopodobieństwo, że te ciąże będą kontynuowane po 20 tygodniach.
Metody
Wybieralność
Badane osoby rekrutowano między października 1992 r. A 15 kwietnia 1996 r. Wśród niepłodnych kobiet zakwalifikowanych do diagnostycznej laparoskopii w 25 szpitalach w Kanadzie. Kryteria kwalifikacji, które należy spełnić przed laparoskopią, były następujące: wiek pomiędzy 20 a 39 lat; niepłodność (co najmniej 12 kolejnych miesięcy niezabezpieczonego stosunku w nieudanych próbach zajścia w ciążę); normalne cykle owulacyjne (regularne cykle 24 do 35 dni z dwufazową krzywą podstawową lub stężeniami progesteronu w surowicy wynoszącymi co najmniej 3 ng na mililitr [9,6 nmol na litr] lub zmiany wydzielnicze biopsji endometrium); próbka nasienia partnera, zawierająca co najmniej 20 milionów poruszających się plemników (objętość x stężenie x procent normalnej ruchliwości); bez wcześniejszego leczenia chirurgicznego z powodu endometriozy; brak leczenia w przypadku endometriozy w ciągu ostatnich 9 miesięcy; brak owulacyjnej terapii lekowej lub inseminacji domacicznej z nasieniem partnera w poprzednim miesiącu; żadnego innego medycznego lub chirurgicznego leczenia niepłodności w ciągu ostatnich 3 miesięcy; bez wcześniejszej owoforektomii lub salpingektomii; brak historii zapalenia narządów miednicy mniejszej; i nie ma poważnego bólu miednicy, co wyklucza postępowanie w ciąży
[podobne: cefepim, buprenorfina, alprazolam ]
[więcej w: demencja starcza agresja, dieta kopenhaska jadłospis pdf, dieta wrzodowa jadłospis ]