Zarządzana opieka w Crystal Ball

Ginzberg i Ostow (wydanie 3 kwietnia) słusznie przewidują, że dni zarządzanej opieki są ponumerowane. Mniej jasne jest, czy inni zdobędą wgląd autorów w prosty lub trudny sposób (np. Poprzez foresight lub poprzez czoło). Jeśli wkrótce nie podejmiemy działań naprawczych, ale zamiast tego będziemy działać, dopóki zarządzana opieka nie zostanie zakończona, możemy uchronić się jeszcze jedną branżą przed kryzysem finansowym, na jaki pozwoliliśmy jej stworzyć2. Oczekuję kryształowej kulki Ginzberga i Ostowa miej rację, ale obawiam się, że wielu z nas odkryje, że tylko nasz wzrok jest 20/20.
Giles R. Scofield, JD
Centrum Zdrowia Uniwersytetu w Connecticut, Farmington, CT 06030-1910
2 Referencje1. Ginzberg E, Ostow M. Opieka medyczna – spojrzenie wstecz i spojrzenie w przyszłość. N Engl J Med 1997; 336: 1018-1020
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Akula JL. Ryzyko niewypłacalności u przewoźników medycznych: innowacje, konkurencja i ochrona publiczna. Health Aff (Millwood) 1997, 16: 9-33
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jestem z wami w przewidywaniu, że zarządzana opieka ma tu pozostać1. Ginzberg i Ostow Skazaniec zarządzali opieką nad zafałszowanymi zarzutami jednoczesnego upadku, aby zapewnić powszechny zasięg, zrównoważone finansowanie i lepszą opiekę dla wszystkich Amerykanów. Żaden opracowany system opieki zdrowotnej nie sprosta temu wyzwaniu. Jednak dla znacznej i rosnącej liczby Amerykanów – którzy głosują za pomocą swoich zapisów – zarządzana opieka stanowi najlepszą równowagę pomiędzy konkurencyjnymi celami. . . .
Nota edytorska: Firma Pana Piescika świadczy usługi doradztwa informatycznego dla szpitali, innych grup dostawców, ubezpieczycieli zdrowotnych i organizacji zarządzających opieką.
John B. Piescik, MPPM
American Management Systems, Fairfax, VA 22033
Odniesienie1. Kassirer JP. Czy zarządzana opieka pozostaje tutaj. N Engl J Med 1997; 336: 1013-1014
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Ginzberg i Ostow twierdzą, że zarządzana opieka zapewniona przez organizacje opieki zdrowotnej (HMO) obniżyła koszty opieki medycznej. Badanie ujawnia, że ta redukcja kosztów jest mirażem. Koszt usług medycznych w przeszłości obejmował koszty kształcenia studentów i lekarzy, badania kliniczne, niektóre usługi socjalne i inne usługi mające na celu utrzymanie zdrowia i zapobieganie chorobom. Koszty te są w dużej mierze niefinansowane przez większość HMO. Koszty ubezpieczenia odpowiedzialności, które przyczyniają się do rosnących kosztów opieki medycznej, są jak dotąd w zasadzie pomijalne dla HMO i są ponoszone przez lekarzy. Co więcej, odszkodowania otrzymane przez lekarzy zmniejszyły się, podczas gdy koszty dokumentacji i administracyjne wzrosły dramatycznie.
Ograniczenie edukacji medycznej i badań medycznych poprzez zmniejszenie środków finansowych ma istotne makiaweliczne konsekwencje. Ograniczanie edukacji powoduje pojawienie się lekarzy posiadających wiedzę, której trudno odróżnić od wiedzy osób z mniej formalną edukacją. HMO już zastępują specjalistów generalistami, a generalistami – asystentów pielęgniarskich. Drugi efekt makiawialiczny polega na tym, że mniej wykształceni lekarze mogą rozważyć mniej diagnostyki różnicowej, a tym samym mniej kosztowną ocenę i leczenie pacjentów W ten sposób osiąga się dalsze oszczędności .
Dzwon bije za zniknięciem wykształconych lekarzy. W celu utrzymania edukacji medycznej, HMO powinny być opodatkowane w procentach co najmniej podobny do tego dostarczonego przez Medicare na edukację. Podobny podatek od domów farmaceutycznych mógłby zostać wykorzystany na wsparcie badań. Fundusze będą wówczas dostępne dla edukacji.
Można zapobiegać apoptozie medycyny.
Lewis A. Barness, MD
University of South Florida, Tampa, FL 33606-3475
Artykuł Sounding Board autorstwa Ginzberga i Ostowa niestety nie rozróżnia wielu typów HMO. W przeciwieństwie do HMO nienastawionych na zysk, takich jak Kaiser Permanente, którego misją jest optymalne przeznaczanie premii abonenckiej na bezpośrednią opiekę nad pacjentem, usługi społeczne i edukację medyczną, HMO for-profit mają misję maksymalizacji zwrotu do swoich inwestorów.
W swoim historycznym przeglądzie autorzy nie stwierdzili, że przed 1960 rokiem ubezpieczenia zdrowotne były rzadkością. Paradoksalnie, w latach 60. ubiegłego wieku utworzono zwrot kosztów za usługi, zarówno prywatnych (z tytułu świadczenia miejsc pracy), jak i publicznych (za pośrednictwem Medicare i Medicaid), które doprowadziły do obecnej dominacji programów opieki zarządzanej. System zwrotu kosztów od strony trzeciej oddzielił podaż od popytu tak, że dodatkowa liczba lekarzy i szpitali, zamiast prowadzić do obniżenia kosztów jednostkowych, doprowadziła do zwiększenia wykorzystania, wyższych cen i zwiększenia całkowitych wydatków na opiekę zdrowotną.1,2 To było zawyżone opłaty za usługi w porównaniu do konkurencyjnych cen rynkowych, które umożliwiły Wall Street inwestowanie w ochronę zdrowia i uzyskiwanie zysków dla akcjonariuszy.
Niezorganizowany wzrost systemu opłat za usługi w latach 1960-1990 doprowadził do powielenia usług w dziedzinach takich, jak inwazyjna kardiologia i kardiochirurgia. Powielanie nie tylko spowodowało wzrost kosztów, ale także minimalne ilości w wielu instytucjach doprowadziły do niskiej jakości wyników. Istnieją możliwości tworzenia odpowiedzialnych społecznie programów w celu stworzenia centrów doskonałości i wykorzystania korzyści skali, zarówno w celu poprawy zdrowia subskrybentów, jak i ograniczenia wzrostu ich składek. Chociaż nie należy usprawiedliwiać nadmiaru programów opieki zdrowotnej kierowanych przez Wall Street, programy non-profit, takie jak Kaiser Permanente, które wydają ponad 96 centów dolara subskrybenta na bezpośrednią opiekę nad pacjentem, mogą być rozwiązaniem niezorganizowanego, niezorganizowanego, i nieefektywne systemy przeszłości. W przeciwieństwie do Ginzberga i Ostowa uważam, że dzięki temu, że opieka zdrowotna staje się bardziej przystępna, dobrze zarządzane HMO zwiększają możliwość zarówno powszechnego pokrycia, jak i poprawy jakości opieki dla Amerykanów.
Robert M. Pearl, MD
Permanente Medical Group, Santa Clara, CA 95051-5386
2 Referencje1. Pearl RM. Opieka zdrowotna – przeszłość, teraźniejszość i przyszłość. Ann Plast Surg 1997; 38: 191-192
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Pearl RM, McAllister H, Pruzansky J. Analiza ekonomiczna reformy systemu opieki zdrowotnej i jej implikacje dla chirurgii plastycznej. Plast Reconstr Surg 1997; 99: 1-9
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: zgadzamy się z dr Barness, że to finansowanie opieki medycznej zostało zmniejszone dzięki planom opieki zarządzanej (które zapewniają niewiele lub nic na edukację medyczną i badania
[więcej w: agaricus, teosyal, diltiazem ]
[podobne: cytologia płynna, czepota puszysta, czerniak złośliwy rokowania ]