terapia dla małżeństw gdańsk ad 8

Większość pacjentów z późnymi następstwami neurologicznymi po zapaleniu stawów z Lyme ma subtelne objawy. W zakresie, w jakim dożylny ceftriakson może zapobiegać późnym zaburzeniom neurologicznym, nasilenie objawów, modelowane przez obniżenie jakości życia związanego z neuroboreliozą, poprawia względne wyniki u pacjentów otrzymujących ceftriakson. Przy założeniach podstawowych dla skuteczności ceftriaksonu, nawet jeśli jakość życia z neuroboreliozą była zerowa (tj. Deficyty neurologiczne były śmiertelne), doustna doksycyklina byłaby nadal korzystna. Jeśli skuteczność ceftriaksonu zwiększyła się, aby ryzyko neuroboreliozy było tylko jedną czwartą związaną z terapią doustną, jakość życia z neuroboreliozą musiałaby być mniejsza niż 85 procent zdrowej osoby, zanim ceftriakson byłby korzystniejszy. Wreszcie, nawet jeśli dożylny ceftriakson ma skuteczność 1,0 i nie towarzyszą mu żadne poważne lub małe komplikacje, terapia dożylna nadal kosztowałaby dodatkowe 201 000 $ na rok życia skorygowany o jakość, co czyniło to bardzo drogim wykorzystaniem zasobów. Należy podkreślić, że istnieją uzasadnione wskazania do stosowania dożylnego antybiotykoterapii u pacjentów z boreliozą. Taka terapia jest korzystniejsza w przypadku pacjentów z obiektywnymi zaburzeniami neurologicznymi, z możliwym wyjątkiem u pacjentów z porażeniem twarzy samym.1,11 Dlatego tak ważne jest zidentyfikowanie pacjentów z zapaleniem opon mózgowych lub radikulopatią w związku z wczesną chorobą z Lyme lub encefalopatią. lub polineuropatię w związku z boreliozą, ponieważ powinny być leczone ceftriaksonem dożylnie. Co więcej, wydaje się, że pacjenci mają szybszą odpowiedź na dożylną antybiotykoterapię, dlatego może być korzystniejsza dla pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów i torbiele Bakera, które pękły lub są zagrożone pęknięciem, u pacjentów z zapaleniem stawów opornym na leczenie doustne, oraz dla osób z zagrażającymi życiu objawami choroby, takimi jak całkowita blokada serca. Jednak u większości pacjentów z wczesną boreliozą lub z artretyzmem z Lyme terapia dożylna wydaje się nie być bardziej skuteczna niż terapia doustna, z większym prawdopodobieństwem powoduje poważne komplikacje i jest znacznie droższa.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez dotację (porozumienie o współpracy nr CCU110291) od Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom.
NAPS Patrz dokument nr NAPS 05416 na 2 strony materiału dodatkowego. Zamówienie od NAPS c / o Microfiche Publications, PO Box 3513, Grand Central Station, Nowy Jork, NY 10163-3513.
Jesteśmy wdzięczni Felicia Montineri, MS, R. P., za jej łaskawą pomoc w uzyskaniu danych kosztowych dla antybiotykowych terapii w domu.
Author Affiliations
Z oddziałów podejmowania decyzji klinicznych (MHE, SGP) i reumatologii (ACS, RAK), Departamentu Medycyny, New England Medical Center, Boston.
Zwróć się z prośbą o przedruk do Dr. Eckmana z Wydziału Podejmowania Decyzji Klinicznych, Box 302, New England Medical Center, 750 Washington St., Boston, MA 02111.
dodatek
11 stanów zdrowia Markowa to (1) choroba z Lyme podczas leczenia doustnego, (2) choroba z Lyme podczas pierwotnego leczenia dożylnego, (3) przewlekłe objawy neurologiczne po leczeniu, (4) brak objawów po terapii doustnej, ( 5) brak objawów po częściowym leczeniu doustnym (zakończone z powodu znacznego działania niepożądanego), (6) brak objawów po dożylnym leczeniu, (7) brak objawów po częściowym leczeniu dożylnym (zakończone) z powodu znacznego działania niepożądanego), (8) brak objawów po pełnym leczeniu dożylnym z powodu późnych następstw neurologicznych, (9) brak objawów po częściowym leczeniu dożylnym w przypadku późnych następstw neurologicznych, (10) przewlekły objawy neurologiczne po nieskutecznym leczeniu antybiotykami dożylnymi i (11) śmierć Pacjenci, którzy nie są w stanie ukończyć pełnego kursu antybiotykoterapii, są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia nawracających objawów neurologicznych.
[patrz też: suprasorb, agaricus, wdrożenia magento ]
[patrz też: cytologia płynna, czepota puszysta, czerniak złośliwy rokowania ]