terapia dla małżeństw gdańsk ad 7

Stałe kółko oznacza wartość bazową, która leży w obszarze odpowiadającym sytuacji, w której korzystna jest doustna doksycyklina. Jak pokazano na rycinie 3, zmiany w jakości życia pacjentów z neuroboreliozą nie zmieniają wyboru leczenia. Chociaż skorygowana pod względem jakości długość życia zarówno dla doksycykliny, jak i ceftriaksonu zmniejsza się, ponieważ jakość życia związana ze spadkiem neuroboreliozy, preferowana jest doksycyklina. Jednak przy niższym względnym ryzyku neuroboreliozy po dożylnym leczeniu (tj. Wyższej skuteczności leczenia), jakość życia ma wpływ na optymalne leczenie. Na przykład, jeśli dożylny ceftriakson ma skuteczność 1,0, współczynnik korekty jakości dla neuroboreliozy musiałby być mniejszy niż 0,80, zanim krańcowa opłacalność tej terapii była mniejsza niż 50 000 $ na rok życia skorygowany o jakość. Gdyby współczynnik korelacji jakości dla neuroboreliozy był zerowy (tj. Następstwa neurologiczne byłyby śmiertelne), dożylny ceftriakson kosztowałby tylko 8,740 USD za każdy rok życia skorygowany o jakość.
Sprawdziliśmy, że wyniki tych analiz nie są zmienione przez zmienne demograficzne (np. Wiek, płeć i grupa etniczna). Na przykład leczenie ceftriaksonem nie daje przewagi nad leczeniem doksycykliną u pacjentów w wieku od 20 do 70 lat. Ponadto różnica w średnich kosztach cyklu życia pomiędzy tymi dwoma terapiami różni się o mniej niż 100 USD w tym przedziale wiekowym.
Dyskusja
Chociaż obecne schematy doustnej antybiotykoterapii są skuteczne w leczeniu pacjentów z wczesną boreliozą lub zapaleniem stawów z Lyme, obawa o ryzyko późnych następstw neurologicznych nadal prowadzi do rozważenia bardziej agresywnego leczenia za pomocą dożylnych antybiotyków. Nasza analiza leczenia ceftriaksonem podawanym dożylnie (2 g na dzień) w porównaniu z doustną doksycykliną (100 mg dwa razy na dobę) pokazuje, że terapia doustna jest tak samo skuteczna jak terapia dożylna i jest mniej kosztowna u pacjentów z wczesną boreliozą lub z artretyzmem z Lyme. W niezbadanych analizach terapia doustna w porównaniu z terapią dożylną skutkuje uzyskaniem od dwóch do trzech tygodni życia o skorygowanej jakości, przy średniej oszczędności wynoszącej od 3 200 USD do 6 100 USD na pacjenta. Kiedy koszt i efektywność są zdyskontowane o 3 procent rocznie, te dwie terapie mają podobne wyniki, z niewielką zmianą w zakresie oszczędności kosztów, ponieważ większość kosztów występuje na wczesnym etapie symulacji (tj. W ciągu pierwszego roku).
Dostępnych jest niewiele danych dotyczących skuteczności dożylnego ceftriaksonu w zapobieganiu neuroboreliozie. W naszej analizie przypadku podstawowego przyjęliśmy, że skumulowane ryzyko neuroboreliozy po leczeniu ceftriaksonem było o połowę niższe niż po doustnej doksycyklinie. Mimo tego założenia preferowano doustną terapię.
Następnie przeanalizowaliśmy wpływ zmian w naszych założeniach oraz wartości parametrów, które mogą wpłynąć na analizę na korzyść terapii dożylnej. Chociaż istnieją okoliczności, w których dożylna terapia ceftriaksonem ma korzystny krańcowy stosunek kosztów do skuteczności, te okoliczności są mało prawdopodobne. Na przykład, przy założeniach podstawowych dla skuteczności ceftriaksonu, jakość życia podczas leczenia doustną doksycykliną musiałaby spaść do mniej niż 10% wartości u zdrowej osoby, z niewielką zmianą jakości życia podczas leczenie ceftriaksonem podawanym dożylnie, przed leczeniem dożylnym byłoby korzystne.
Badaliśmy również wpływ zmian w jakości życia na neuroboreliozę
[więcej w: cefepim, buprenorfina, anakinra ]
[więcej w: cukrzyca typu lada, cysta naskórkowa, cystoskopia boli ]