terapia dla małżeństw gdańsk ad 5

O ile nie podano inaczej, analizy wrażliwości zbadały leczenie pacjentów z boreliozowym zapaleniem stawów i zostały obliczone przy zastosowaniu stopy dyskontowej w wysokości 3 procent rocznie, zarówno pod względem kosztów, jak i skuteczności. Skuteczność dożylnego ceftriaksonu
W analizie bazowej przyjęto, że ryzyko neuroboreliozy u pacjentów otrzymujących dożylnie ceftriakson wynosiło 0,5, u pacjentów otrzymujących doustną doksycyklinę (tj. Ryzyko względne wynosiło 0,5, a skumulowane ryzyko bezwzględne wynosiło 2,25% w ciągu trzech lat). W analizach wrażliwości leczenie doustne pozostawało preferowaną strategią, chyba że względne ryzyko neuroboreliozy u pacjentów otrzymujących dożylnie ceftriakson było mniejsze niż 0,05, które wystąpiły u pacjentów otrzymujących terapię doustną. Marginalna efektywność kosztowa dożylnego leczenia ceftriaksonem pozostawała zbyt wysoka, nawet przy bardzo niskim względnym ryzyku neuroboreliozy (tj. Bardzo wysokiej skuteczności). Na przykład, jeśli względne ryzyko późnych następstw neurologicznych wynosi 0,01 dla ceftriaksonu podawanego dożylnie, krańcowa efektywność kosztowa wynosiłaby 960 000 $ na każdy rok życia skorygowany o jakość. W rzeczywistości, jeśli zastosowanie ceftriaksonu podawanego dożylnie zapobiegnie wszystkim przypadkom neuroboreliozy, leczenie będzie kosztować więcej niż 675 000 $ więcej niż doustna doksycyklina w ciągu roku życia o skorygowanej jakości.
Rycina 1. Rycina 1. Rentgenalna efektywność kosztowa dożylnego ceftriaksonu, w porównaniu z terapią doustną doksycykliną, w odniesieniu do względnego ryzyka neuroboreliozy po dożylnym leczeniu w porównaniu z terapią doustną. Jest to analiza optymistyczna, w której przyjęliśmy założenie, że dożylna terapia ceftriaksonem nie wiąże się z żadnym ryzykiem i nie ma wpływu na jakość życia. Jeśli ryzyko neuroboreliozy po dożylnym leczeniu ceftriaksonem przekracza 0,8, u pacjentów przyjmujących doksycyklinę doustną terapia doustna jest zarówno mniej kosztowna, jak i bardziej skuteczna. Marginalna efektywność kosztowa wyrażona jest jako koszt za rok życia skorygowany o jakość. Strzałka oznacza wartość bazową dla ryzyka neuroboreliozy.
Następnie przeanalizowaliśmy zmiany skuteczności ceftriaksonu, przyjmując, że prawdopodobieństwo wystąpienia dużych lub małych powikłań wynosi zero, a jakość życia w trakcie leczenia dożylnego wynosiła 1,0. Nawet przy tak bardzo korzystnych założeniach krańcowa efektywność kosztowa ceftriaksonu była wysoka. Jak pokazano na ryc. 1, ceftriakson kosztowałby dodatkowe 201 000 $ na rok życia skorygowany o jakość, nawet jeśli ryzyko przewlekłej neuroboreliozy po leczeniu było zerowe (tj. Skuteczność wynosiła 1,0). Gdy ryzyko wystąpienia neuroboreliozy po leczeniu ceftriaksonem wynosi nieco ponad 0,8, to u pacjentów otrzymujących terapię doustną terapia doustna zapewnia dłuższą oczekiwaną długość życia, dlatego jest zarówno tańsza, jak i bardziej skuteczna niż terapia dożylna. Przy względnym ryzyku zbliżonym do 0,8, krańcowy stosunek kosztów do efektywności dla ceftriaksonu zbliża się do nieskończoności.
Powikłania dożylnego ceftriaksonu
Określiliśmy wpływ zmniejszenia ryzyka wystąpienia poważnych i niewielkich powikłań związanych z dożylnym ceftriaksonem. W przypadku podstawowym prawdopodobieństwo wystąpienia zarówno większych, jak i mniejszych komplikacji wynosiło około 0,1
[więcej w: ambrisentan, wdrożenia magento, dekstran ]
[przypisy: dysplazja włóknista kości, dystymia leczenie, embolizacja naczyniaka ]