Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad

Protokół badania został zatwierdzony przez komisje przeglądowe instytucji uczestniczących, a wszyscy pacjenci wyrazili pisemną zgodę przed przyjęciem, zgodnie z Deklaracją Helsińską z 1983 roku. Projekt badania
Po stwierdzeniu, że spełniają kryteria udziału w badaniu, losowo przydzielono kwalifikujących się pacjentów do otrzymania ceftriaksonu (2 g raz na dobę [50 mg na kilogram masy ciała, do 2 g, w przypadku dzieci]) , podawane dożylnie lub domięśniowo, według uznania badacza, przez 14 dni lub doksycyklinę (100 mg dwa razy na dobę [4,4 mg na kilogram, do 100 mg dwa razy na dobę, dla dzieci o wadze do 45,5 kg]) podawane doustnie przez 21 dni. dni. Przed otrzymaniem badanego leku pacjenci przeszli badanie fizykalne. Pacjenci z objawami zapalenia opon mózgowych lub neurologicznego urazu doznał lędźwiowego przebicia według uznania badacza. Continue reading „Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad”

terapia dla małżeństw gdańsk ad

Liczby drzew decyzyjnych zostały zdeponowane w National Auxiliary Publications Service (NAPS). Pod koniec każdego miesiąca symulacji pacjenci przechodzili z jednego stanu zdrowia do drugiego (patrz dodatek do listy 11 stanów zdrowia), w zależności od prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzeń pośrednich. Potencjalne powikłania antybiotykoterapii obejmowały anafilaksję i inne poważne lub niewielkie działania niepożądane. Poważne powikłania mogą wymagać wcześniejszego zakończenia terapii antybiotykowej, co skutkuje zmniejszoną skutecznością leczenia. Takie powikłania obejmowały rzekomobłoniaste zapalenie jelita grubego u pacjentów otrzymujących schemat leczenia i chorobę dróg żółciowych (co może prowadzić do zapalenia pęcherzyka żółciowego i późniejszej cholecystektomii), zakażenie krwi obwodowe związane z cewnikiem oraz reakcje nadwrażliwości u osób otrzymujących dożylnie ceftriakson. Continue reading „terapia dla małżeństw gdańsk ad”

Wtórna kiła

32-letni mężczyzna przedstawił pięciodniową historię nieprażotnych, miedzianoczułych plam i grudek palmoplantar (panele A i B), z których kilka zostało skrzyżowanych przez fałdy. Pacjent nie miał historii kiły, ale zauważył bezbolesną grudkowatą grudkę na jego żołędziowym penisie, które spontanicznie ustąpiło dwa miesiące wcześniej. W badaniu fizykalnym nie występowały śluzówki, kłykciny lata i zmiany w obrębie tułowia, ale szybka próba z użyciem reaginy w osoczu była dodatnia przy mianie 1: 512. Pacjent był leczony domięśniowo penicyliną G-benzatyną (2,4 miliona jednostek), z pełną rozdzielczością erupcji grudkowo-podniebiennej dłoni w ciągu jednego tygodnia. Szybki test z użyciem reaginy w osoczu przeprowadzony pięć miesięcy później był dodatni przy mianie 1: 2. Continue reading „Wtórna kiła”

Radioterapia dla Rectal Cancer

W szwedzkim teście na raka odbytnicy (problem 3 kwietnia) więcej niż 100 chirurgów w 70 szpitalach operowało na 1168 pacjentach w ciągu trzech lat – mniej niż 17 pacjentów na szpital w ciągu trzech lat lub mniej niż 6 pacjentów na szpital rocznie. Przy udziale ponad 100 chirurgów każdy z nich wykonywał średnio mniej niż cztery operacje rocznie.
W tej próbie wskaźnik nawrotów miejscowych dla nowotworów A etapu Dukesa (4 procent po radioterapii plus operacja i 12 procent po operacji samej) jest niedopuszczalnie wysoki i odzwierciedla mniej niż odpowiednie techniki chirurgiczne.
Jak wspomniano w dyskusji, możliwe jest uzyskanie bardzo niskiego odsetka lokalnych nawrotów i dobrego przeżycia bez radioterapii . W latach 1980-1991 666 pacjentów z rakiem odbytnicy przeszło operację z leczeniem z Cleveland Clinic (dane niepublikowane). Continue reading „Radioterapia dla Rectal Cancer”

Zagrożenia z pracy: od chorób przemysłowych po środowiskowe nauki o zdrowiu

Zagrożenia z pracy śledzą rozwój dziedziny zdrowia w miejscu pracy z wysoce zróżnicowanej, zlokalizowanej i sprzecznej części wiedzy do bardziej nowoczesnej nauki opartej na ilościowych, eksperymentalnych technikach. W Ameryce późno-XIX-wiecznej choroby zawodowe, takie jak zatrucie ołowiem i krzemicy, rosły, ale nie były rozpoznawane. Lekarze byli zastraszani przez niespecyficzne prezentacje kliniczne, brak danych naukowych, orientację na poszczególnych pacjentów, a nie na grupy i ich lojalność wobec właścicieli fabryk. Pracownicy mają tendencję do ignorowania objawów, unikania lekarzy i przeciwstawiania się ich chorobom w zawodach, co może prowadzić do utraty pracy. Tradycje prawne sprzyjały pracodawcom i zazwyczaj uniemożliwiały powiązanie ekspozycji w miejscu pracy z chorobami. Continue reading „Zagrożenia z pracy: od chorób przemysłowych po środowiskowe nauki o zdrowiu”

Interferon Alfa-2b w połączeniu z cytarabiną w porównaniu z interferonem Alone w przewlekłej białaczce szpikowej

Przewlekła białaczka szpikowa ma słabe wyniki w przypadku leczenia hydroksymocznikiem lub busulfanem. Środki te mogą kontrolować chorobę, ale nie eliminują chromosomów Philadelphia-dodatnich ze szpiku kostnego. Allogeniczny przeszczep szpiku kostnego, uważany za jedyne leczenie lecznicze, przedłuża czas przeżycia nawet o 70 procent w małej podgrupie młodych pacjentów.1 Wykazano działanie przeciwbiałaczkowe interferonu alfa i odpowiedzi cytogenetyczne (zmniejszenie lub eliminacja chromosomu Philadelphia- komórki dodatnie w szpiku) zostały zgłoszone u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową.2-4 Trzy randomizowane badania kliniczne porównujące interferon alfa z konwencjonalną chemioterapią wykazały znaczącą korzyść w zakresie przeżycia wśród pacjentów otrzymujących interferon, 5-7, ale pełne odpowiedzi cytogenetyczne stwierdzono u pacjentów z przewlekłą białaczką szpikową. tylko 10 do 20 procent pacjentów. Cytarabina ma działanie przeciwbiałaczkowe in vitro, 8 i podana podskórnie, może zmniejszyć liczbę komórek pozytywnych chromosom Philadelphia w szpiku kostnym.9,10 Po badaniu pilotażowym11 zasugerował dodatkowy efekt niskiej dawki cytarabiny i interferonu, wieloośrodkowego rozpoczęto sekwencyjne, randomizowane badanie w celu porównania interferonu i cytarabiny z samym interferonem. Continue reading „Interferon Alfa-2b w połączeniu z cytarabiną w porównaniu z interferonem Alone w przewlekłej białaczce szpikowej”

Poziomy homocysteiny w osoczu i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową

Homocystynuria odnosi się do grupy rzadkich wrodzonych błędów metabolizmu prowadzących do wysokiego poziomu krążących homocysteiny (> 100 .mol na litr) i homocysteiny w moczu. Charakterystyczną cechą u pacjentów z tym schorzeniem jest przedwczesna choroba naczyniowa. Jeśli homocystynuria nie jest leczona, około 50 procent pacjentów ma zdarzenia zakrzepowo-zatorowe, a śmiertelność wynosi około 20 procent przed 30 rokiem życia.1 Obserwacje u pacjentów z homocystinurią2-4 doprowadziły do wniosku, że homocysteina może być zaangażowana w patogenezę miażdżycy 5 i spowodowało wiele badań epidemiologicznych dotyczących związku pomiędzy umiarkowanie podwyższonymi poziomami homocysteiny a chorobą naczyniową. Ponad 75 badań klinicznych i epidemiologicznych wykazało związek między całkowitymi poziomami homocysteiny a chorobą wieńcową, chorobą tętnic obwodowych, udarem lub zakrzepicą żylną.6-10 Najsilniejsze dowody pochodzą z prospektywnych, zagnieżdżonych badań kliniczno-kontrolnych11-15; wszyscy oprócz jednego11 stwierdzili związek między całkowitymi poziomami homocysteiny a częstością choroby naczyniowej.
Dominujący pogląd na patogenezę choroby niedokrwiennej serca obejmuje powolny postęp miażdżycy naczyń wieńcowych, a następnie niestabilna dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego lub nagła śmierć. Continue reading „Poziomy homocysteiny w osoczu i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową”

Poziomy homocysteiny w osoczu i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową ad 8

Korekta tych czynników osłabiła nieco siłę predykcyjną całkowitych poziomów homocysteiny. Jednak upośledzona czynność nerek zwiększa całkowite poziomy homocysteiny, 38 i wysokie całkowite poziomy homocysteiny są czynnikiem ryzyka zawału mięśnia sercowego, 12,13,29, który z kolei jest głównym wyznacznikiem frakcji wyrzutowej lewej komory u pacjentów z chorobą wieńcową. Tak więc, jeśli wysoki całkowity poziom homocysteiny i te silne czynniki prognostyczne mają wspólną ścieżkę przyczynową, dostosowanie dla któregokolwiek z tych czynników może spowodować niedocenienie prawdziwej zależności między całkowitym poziomem homocysteiny a umieralnością. W rzeczywistości całkowita homocysteina była powiązana ze śmiertelnością z powodu chorób układu krążenia i całkowitej śmiertelności u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek.38 Aby jeszcze bardziej ocenić możliwość wystąpienia zakłóceń, pacjenci zostali podzieleni na podgrupy w zależności od obecności lub braku innych silnych czynników predykcyjnych o wyższym wskaźniku umieralności – podwyższonym stężeniu kreatyniny w surowicy, wcześniejszym zawale mięśnia sercowego i zmniejszonej frakcji wyrzutowej lewej komory. Relacja całkowitej homocysteiny do śmiertelności była silna we wszystkich tych podgrupach, co dodatkowo sugeruje, że stosunek śmiertelności homocysteiny nie jest w pełni wyjaśniony tymi czynnikami. Continue reading „Poziomy homocysteiny w osoczu i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową ad 8”

Porównanie stentowania tętnic wieńcowych z angioplastyką

Artykuł autorstwa Versaci i wsp. (Wydanie z 20 marca) przedstawia bardziej korzystne wyniki kliniczne i angiograficzne w leczeniu izolowanego pierwotnego zwężenia proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej z użyciem stentowania niż w angioplastyce balonowej. Główną zaletą stentowania była znacznie mniejsza częstość nawrotów dławicy piersiowej w okresie obserwacji. Jednak autorzy nie poinformowali czytelnika, jak to zostało ocenione. Czy ocena kliniczna była przeprowadzana przez lekarzy i pielęgniarki, którzy nie byli świadomi tego, czy pacjenci przeszli angioplastykę balonową czy stentowanie. Continue reading „Porównanie stentowania tętnic wieńcowych z angioplastyką”

Patogeneza wirusowa

Wirusy zostały po raz pierwszy zidentyfikowane jako czynniki wywołujące chorobę pod koniec XIX wieku, a do lata 1939 r. Badania posunęły się do takiego stopnia, że pierwsze sympozjum na temat wirusów związanych z chorobami zakaźnymi mogło odbyć się w Harvard School of Public Health. Zebrano czołowych ekspertów i opublikowano kompendium postępowania, zatytułowane Virus and Rickettsial Diseases (Cambridge, Massachusetts: Harvard University Press, 1940). Tematy omawiane na tym spotkaniu obejmowały problemy epidemiologiczne, immunobiologię zakażeń, wektory owadów i szczepienia przeciwko chorobie. Omówiono kilka chorób wirusowych, w tym limfocytowe zapalenie przewlekłe, odrę, świnkę, grypę, gorączkę Denga, żółtą febrę i zapalenie poliomyelitis. Continue reading „Patogeneza wirusowa”