Matryce narażenia na zatrudnienie (JEM) cz. 1

width=290Matryce narażenia na zatrudnienie (JEM), służące do oceny warunków pracy, od dawna stosowane są w medycynie pracy, w szczególności w celu oceny ekspozycji chemicznych. Jeśli chodzi o fizyczne i psychospołeczne warunki pracy, JEM nie jest również zjawiskiem nowym, ale wydaje się, że rośnie zainteresowanie budową JEM dla tych ekspozycji. W ostatnich latach kilka badań zastosowało lub zweryfikowało matryce na podstawie danych zgłoszonych przez samorząd zebranych na poziomie grupy stanowisk w Finlandii, Francji, Australii i Danii. W tych JEMs oszacowano ekspozycję grupy, reprezentując średnią ocena warunków pracy w grupie zawodowej. Szacunek ten można następnie przypisać do innych populacji bez dostępnych danych dotyczących narażenia, takich jak kohorty na dużą skalę oparte na rejestrach z informacjami o tytułach stanowisk i informacjach związanych ze zdrowiem. Ponadto, badając wyniki, których nie można łatwo zmierzyć bez samodzielnego zgłoszenia, takich jak ból, stosowanie JEM zapewnia możliwość obejścia błędu w raportowaniu, co może być problematyczne, gdy zarówno narażenie, jak i wynik są zgłaszane samodzielnie.
[więcej w: cytologia płynna, czepota puszysta, czerniak złośliwy rokowania ]

terapia dla małżeństw gdańsk

Borelioza wywoływana przez krętek przepływający przez kleszcza Borrelia burgdorferi, zwykle zaczyna się od rozszerzającego się uszkodzenia skóry, rumienia wędrownego, któremu towarzyszy złe samopoczucie i zmęczenie, gorączka, ból głowy, sztywność karku oraz bóle mięśni i stawów.23 Tygodnie później niektórzy pacjenci mają obiektywne objawy neurologiczne, takie jak zapalenie opon mózgowych, zapalenie nerwów czaszkowych lub zapalenie korzonków nerwowych, 4 lub nieprawidłowości serca, szczególnie blok przedsionkowo-komorowy. 5 Miesiące później, okresowe lub przewlekłe epizody zapalenia stawów często rozwijają się u nieleczonych pacjentów. 6 miesięcy do lat później niewielki odsetek pacjentów ma subtelne oznaki encefalopatii (deficyt pamięci, drażliwość lub senność) lub polineuropatia charakteryzująca się bólem korzeniowym kręgosłupa lub dystalnymi parestezjami.7-10 Zalecanym sposobem leczenia wczesnej choroby z Lyme jest doustna terapia z doksycykliną (100 mg dwa razy na dobę przez 21 dni) lub amoksycyliną (500 mg trzy razy na dobę przez 21 dni) .1,11-13 W przypadku zapalenia stawów z Lyme zalecane leczenie to terapia doustna z doksycykliną (100 mg dwa razy na dobę przez 30 dni) lub amoksycyliną i probenecydem (500 mg każdego z czterech razy dziennie przez 30 dni) .11,14 Dożylny ceftriakson (2 g dziennie przez 14 dni) jest zalecany, gdy objawy neurologiczne występują wcześnie w przebiegu choroby 11,15 i przewlekła neuroborelioza są zwykle leczone ceftriaksonem dożylnie (2 g dziennie przez 30 dni) .15,16 Niektórzy lekarze uważają ceftriakson dożylnie za optymalną terapię dla późnych objawów choroby.
Rzeczywiste praktyki różnią się znacznie. W badaniu epidemiologicznym wzorców przepisywania antybiotyków w stanie Maryland w latach 1990 i 1991, 88 procent z 169 pacjentów z rumieniem wędrującym było leczonych doustnymi antybiotykami, podczas gdy około 12 procent otrzymywało ceftriakson do podawania dożylnego.17 Spośród 114 pacjentów z artretycznymi, neurologicznymi lub kardiologicznymi przejawy choroby z Lyme, 32 procent było leczonych ceftriaksonem dożylnie, a 68 procent otrzymywało doksycyklinę lub inny doustny antybiotyk. Continue reading „terapia dla małżeństw gdańsk”

terapia dla małżeństw gdańsk ad 8

Większość pacjentów z późnymi następstwami neurologicznymi po zapaleniu stawów z Lyme ma subtelne objawy. W zakresie, w jakim dożylny ceftriakson może zapobiegać późnym zaburzeniom neurologicznym, nasilenie objawów, modelowane przez obniżenie jakości życia związanego z neuroboreliozą, poprawia względne wyniki u pacjentów otrzymujących ceftriakson. Przy założeniach podstawowych dla skuteczności ceftriaksonu, nawet jeśli jakość życia z neuroboreliozą była zerowa (tj. Deficyty neurologiczne były śmiertelne), doustna doksycyklina byłaby nadal korzystna. Jeśli skuteczność ceftriaksonu zwiększyła się, aby ryzyko neuroboreliozy było tylko jedną czwartą związaną z terapią doustną, jakość życia z neuroboreliozą musiałaby być mniejsza niż 85 procent zdrowej osoby, zanim ceftriakson byłby korzystniejszy. Continue reading „terapia dla małżeństw gdańsk ad 8”

Zarządzana opieka w Crystal Ball

Ginzberg i Ostow (wydanie 3 kwietnia) słusznie przewidują, że dni zarządzanej opieki są ponumerowane. Mniej jasne jest, czy inni zdobędą wgląd autorów w prosty lub trudny sposób (np. Poprzez foresight lub poprzez czoło). Jeśli wkrótce nie podejmiemy działań naprawczych, ale zamiast tego będziemy działać, dopóki zarządzana opieka nie zostanie zakończona, możemy uchronić się jeszcze jedną branżą przed kryzysem finansowym, na jaki pozwoliliśmy jej stworzyć2. Oczekuję kryształowej kulki Ginzberga i Ostowa miej rację, ale obawiam się, że wielu z nas odkryje, że tylko nasz wzrok jest 20/20. Continue reading „Zarządzana opieka w Crystal Ball”

Zarządzanie kardiomiopatią przerostową

W odniesieniu do doskonałego artykułu przeglądowego Spirito i in. (Wydanie z 13 marca), chcemy zgłosić dane dotyczące ablacji przezskórnej przegrody międzyprzedsionkowej, którą Sigwart wprowadziła w 1995 r. Jako nową opcję leczenia wysoce objawowych pacjentów z kardiomiopatią przerostową z obrzmieniem. Od stycznia 1996,3 używamy tego technika nieoperacyjnej ablacji mięśnia sercowego przez wywołane alkoholem zamknięcie perforacji pierwszego przegrody u 56 wysoce objawowych pacjentów (średnia [. SD] klasa czynnościowa New York Heart Association, 2,7 . Continue reading „Zarządzanie kardiomiopatią przerostową”

Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez pacjenta podczas kolonoskopii ad 5

Istnieje niewiele udokumentowanych przypadków przeniesienia wirusa podczas endoskopii.15 Zgłoszono jeden przypadek przeniesienia wirusa HBV.16 Ostre zapalenie wątroby typu C zgłoszono pacjentowi 10 tygodni po przebytej cholangiografii wstecznej za pomocą sfinkterotomii; nie przeprowadzono genotypowania ani sekwencjonowania nukleotydów, a HCV nie dało się udowodnić, że został przeniesiony podczas endoskopii.17 W obu przypadkach zastosowana procedura dezynfekcji została uznana za niewystarczającą. Sugerujemy, że podczas dezynfekcji kolonoskopu po zabiegach opisanych przez pacjentów, dwa zalecenia dotyczące endoskopowej dezynfekcji wykonane przez Amerykańskie Towarzystwo Endoskopii Gastroenterologicznej14 i Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego18 oraz grupy roboczej Światowych Kongresów Gastroenterologii19 nie były przestrzegane . Z naszych badań wynikało, że kanał odsysania biopsji nigdy nie był czyszczony szczotką, a akcesoria, które naruszają błonę śluzową, takie jak kleszcze biopsyjne i pętla diatermiczna, nie były autoklawowane po każdym użyciu. Ostatnio skuteczność ręcznego czyszczenia i dezynfekcji w zapobieganiu przenoszeniu HCV oceniano przez testowanie wycieku z kanału biopsyjnego endoskopu metodą PCR z odwrotną transkrypcją na obecność RNA wirusa HCV.20 W badaniu wzięło udział 39 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy przeszli gastroskopia z biopsją. Sterylną wodę przepłukiwano przez kanał biopsyjny natychmiast po usunięciu endoskopu, po oczyszczeniu roztworem detergentu i po końcowej dezynfekcji za pomocą aldehydu glutarowego. Continue reading „Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez pacjenta podczas kolonoskopii ad 5”

Interferon Alfa-2b w połączeniu z cytarabiną w porównaniu z interferonem Alone w przewlekłej białaczce szpikowej ad 7

Spośród 118 pacjentów, którzy przeszli do leczenia skojarzonego, 50 po 6-12 miesiącach leczenia interferonem. Wśród tych 50 pacjentów, 3 miało częściowe odpowiedzi cytogenetyczne, a miał całkowitą odpowiedź. W związku z tym porównanie sekwencji 6-miesięcznych i 12-miesięcznych punktów końcowych nie miało wpływu na zwrotność. Ponadto, ponieważ 31 pacjentów z grupy interferon-cytarabina w rzeczywistości nie otrzymywało cytarabiny, prawdziwa korzyść z cytarabiny może przewyższać obserwowaną w rzeczywistości. Z powodu niepowodzenia leczenia, przeszczepienie przeprowadzono w pierwszym roku u 7 pacjentów z grupy interferon-cytarabina i 12 pacjentów z grupy interferonu; tylko 2 z tych pacjentów (obaj w grupie interferonu) miało główne odpowiedzi cytogenetyczne na jednym roku. Continue reading „Interferon Alfa-2b w połączeniu z cytarabiną w porównaniu z interferonem Alone w przewlekłej białaczce szpikowej ad 7”

Poziomy homocysteiny w osoczu i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową ad 7

Badaliśmy również czynniki prognostyczne choroby wieńcowej mierzone w punkcie wyjściowym w 1991 lub 1992 roku. W analizach tych uwzględniliśmy 51 pacjentów bez klinicznie istotnego zwężenia tętnic wieńcowych. Rozległość choroby wieńcowej (ocenianej jako brak choroby wieńcowej lub choroby jednonaczyniowej, dwu-naczyniowej lub trójnaczyniowej) była słabo związana z całkowitym poziomem homocysteiny, ale była silnie związana z czynnikami związanymi z lipidami. Lp (a) lipoproteina była najsilniejszym predyktorem u obu płci (Tabela 2). W przeciwieństwie do tego, po przebytym wcześniej zawale mięśnia sercowego nie wiązano z wartościami krwi związanymi z lipidami, ale był on silnie związany z całkowitą homocysteiną (P <0,001). Continue reading „Poziomy homocysteiny w osoczu i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową ad 7”

Chirurgia laparoskopowa u niepłodnych kobiet z minimalną lub łagodną endometriozą ad 6

Gdyby te współwystępowania przyczyniły się do wystąpienia ciąż, lekceważyłoby się efekt chirurgii laparoskopowej. Nie wymagaliśmy histologicznego potwierdzenia podejrzenia zmian endometrialnych, ponieważ nie jest rutynową praktyką uzyskanie histologicznej diagnozy przed przystąpieniem do niszczenia zmian. Ponadto usunięcie zmian chorobowych za pomocą biopsji, zwłaszcza u kobiet z niewielkimi zmianami, jest formą leczenia chirurgicznego. Aby zmniejszyć ryzyko włączenia do badania kobiet bez endometriozy, wymagaliśmy typowych zmian patologicznych. Gdyby mimo to włączono niektóre kobiety bez endometriozy, wyniki nie zważyłyby skuteczności chirurgii laparoskopowej u kobiet z endometriozą, ponieważ kobiety bez endometriozy prawdopodobnie nie skorzystałyby z interwencji. Continue reading „Chirurgia laparoskopowa u niepłodnych kobiet z minimalną lub łagodną endometriozą ad 6”

Opóźniona ciężka hipertriglicerydemia z Tamoxifen

Skutki terapii zastępczej estrogenami w metabolizmie lipidów – głównie obniżenie poziomu lipoprotein o małej gęstości (LDL) i umiarkowane zwiększenie stężenia trójglicerydów i lipoprotein o dużej gęstości (HDL) – zostały dobrze udokumentowane. Jednak estrogeny mogą okazać się szkodliwe u kobiet z hipertriglicerydemią, co prowadzi do bardzo wysokiego poziomu trójglicerydów i związanego z tym zapalenia trzustki1. Mniej znane jest to, że tamoksyfen, stosowany klinicznie ze względu na swoje antyestrogenne właściwości, może mieć paradoksalne działanie estrogenne na metabolizm lipidów, z takie samo potencjalne powikłanie.
Opisujemy 58-letnią kobietę, która została skierowana na ciężką hipertriglicerydemię. W lipcu 1992 r. Continue reading „Opóźniona ciężka hipertriglicerydemia z Tamoxifen”