Solidne nowotwory po transplantacji szpiku kostnego

Curtis i in. (27 marca) wniosek, że pacjenci poddawani przeszczepowi szpiku kostnego mają zwiększone ryzyko nowych nowotworów litych w późniejszym życiu. Autorzy obliczyli zaobserwowaną liczbę raków litych na podstawie danych z 19 229 pacjentów, którzy otrzymali allogeniczne lub syngeniczne przeszczepy w latach 1964-1992 w 235 ośrodkach, z oczekiwaną liczbą litych raków obliczoną na podstawie danych uzyskanych z wybranych rejestrów w Stany Zjednoczone, Anglia i Walia, Europa i Azja. Autorzy następnie obliczyli stosunki obserwowanych do spodziewanych przypadków i odpowiadających im 95-procentowych przedziałów ufności, co sugerowało podwyższone ryzyko nowych nowotworów litych wśród pacjentów, którzy przeszli przeszczep szpiku kostnego.
To porównanie może być nieważne, ponieważ pacjenci z nowotworami (takimi jak ostra białaczka limfoblastyczna lub ostra białaczka nielimfocytowa), którzy przeszli transplantację, mogli mieć znacznie większe ryzyko nowych nowotworów litych niż populacja ogólna. Dlatego właściwą grupą porównawczą do obliczenia oczekiwanej liczby nowych nowotworów powinny być pacjenci z nowotworami (takimi jak ostra białaczka limfoblastyczna lub ostra białaczka nielimfocytowa) i nie poddani przeszczepowi szpiku kostnego.
Shenghan Lai, MD, MPH
J. Bryan Page, Ph.D.
Hong Lai, MPH
University of Miami School of Medicine, Miami, FL 33101
Odniesienie1. Curtis RE, Rowlings PA, Deeg HJ, i in. Stałe nowotwory po transplantacji szpiku kostnego. N Engl J Med 1997; 336: 897-904
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Lai i in. zakwestionować ważność porównania częstości występowania nowotworów litych po przeszczepieniu szpiku kostnego z ryzykiem zachorowania na raka w populacji ogólnej. Ponieważ większość biorców przeszczepów w naszym badaniu miała wstępną diagnozę białaczki, Lai i in. spekulować, że tacy pacjenci mogą mieć wyższe ryzyko nowych nowotworów litych niż populacja ogólna. Niestety, dostępnych jest niewiele informacji na temat ryzyka wystąpienia guzów litych po leczeniu białaczki w warunkach nieprzewidywalnych.1-3 Dane są szczególnie rzadkie w przypadku pacjentów z ostrą lub przewlekłą białaczką szpikową, które dominują wśród biorców przeszczepów. Pacjenci ci mieli złe rokowanie przed erą transplantacji, z bardzo ograniczonym czasem obserwacji, w którym obserwowano nowe nowotwory. Tak więc, nie byliśmy w stanie wykorzystać jako grupy porównawczej pacjentów z białaczką, którzy nie przeszli transplantacji, jak Lai i jego współpracownicy, jak również inni sugerują.
Zgadzamy się, że czynniki związane z pierwotną chorobą mogą wpływać na ryzyko wystąpienia guzów litych wśród biorców przeszczepów, w szczególności wpływ leczenia początkowego raka przed przeszczepem. Na przykład, donieśliśmy, że napromienianie czaszki przed przeszczepem u pacjentów z ostrą białaczką prawdopodobnie będzie związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia stałych nowotworów obserwowanych w naszej kohorcie, chociaż efekt wydaje się być ograniczony do nowotworów w pewnych miejscach anatomicznych (mózgu i tarczycy). ) i młodszym grupom wiekowym (<10 lat).
Czynniki inne niż związane z przeszczepem inne niż leczenie pierwotnej choroby, w tym wspólne czynniki ryzyka genetycznego i środowiskowego, mogą również wpływać na późniejsze ryzyko raka Jeśli jednak wyniki wcześniejszych badań dotyczących wielu pierwotnych nowotworów są możliwe do uogólnienia, jest mało prawdopodobne, że takie czynniki spowodują 5 do 10-krotne zwiększenie ryzyka po przeszczepie szpiku kostnego. Należy również podkreślić, że niektóre z naszych głównych odkryć, w tym zależność dawka-odpowiedź pomiędzy napromienianiem całego ciała a ryzykiem raka, opierały się na porównaniach w kohorcie transplantacyjnej i nie opierały się na wykorzystaniu populacji ogólnej jako grupa porównawcza.
Chociaż prawdopodobnie istnieje wiele przyczyn zwiększonego ryzyka wystąpienia nowotworów litych po transplantacji, wnioski z naszego raportu pozostają aktualne: osoby, które przeżyły allogeniczny przeszczep szpiku kostnego mają znacznie zwiększone ryzyko nowych nowotworów litych i niezbędny jest nadzór przez całe życie.
Rochelle E. Curtis, MA
National Cancer Institute, Bethesda, MD 20852
Philip A. Rowlings, MB, BS
Medical College of Wisconsin, Milwaukee, WI 53226
H. Joachim Deeg, MD
Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA 98104
3 Referencje1. Neglia JP, Meadows AT, Robison LL, i in. Drugie nowotwory po ostrej białaczce limfoblastycznej w dzieciństwie. N Engl J Med 1991; 325: 1330-1336
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hawkins MM, Draper GJ, Kingston JE. Zachorowalność na guzy wtórne u dzieci po przebytych chorobach nowotworowych. Br J Cancer 1987; 56: 339-347
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Olsen JH, Garwicz S, Hertz H, et al. Drugie złośliwe nowotwory po raku w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania. BMJ 1993; 307: 1030-1036
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powołanie się na artykuł (1)
[hasła pokrewne: alprazolam, diltiazem, ambroksol ]
[podobne: cukrzyca typu lada, cysta naskórkowa, cystoskopia boli ]