Służyć Największemu Numerowi: Historia Grupy Spółdzielni Zdrowia Puget Sound

4 września 1946 r. Było pierwszym spotkaniem członków Grupy Spółdzielni Zdrowia Puget Sound. Przyszedł organizator Grupy Zdrowia, aby znaleźć pokój wypełniony ciężko niepełnosprawnych. Wieści wyszło na jaw, że Zdrowie Grupowe będzie przyjmowało każdego, niezależnie od stanu zdrowia. Organizator szepnął do kolegi: Jesteśmy dwa bloki od składu [pociągu]. Czy nie uważasz, że lepiej opuścić miasto. Porównaj to spotkanie z praktyką marketingu zarządzanego dla zdrowych populacji, aby zmniejszyć wydatki i zwiększyć zyski. Założyciele grupy Health nie opuścili miasta; wytrwali, aby zbudować grupową praktykę obsługującą 670 000 ludzi w północno-zachodnim Pacyfiku.
Służyć Największemu Numerowi upamiętnia 50-lecie Grupy Zdrowia. Książka opisuje trudy organizacji opieki zdrowotnej, której ideały wielokrotnie musiały stawić czoła rzeczywistości. Na przykład w początkowych latach istnienia Grupy Health, lokalne towarzystwo medyczne zrobiło wszystko, co możliwe, by zabić początkującą praktykę grupową, blokując lekarzy z Grupy Health, by zdobyli medyczne przywileje personelu medycznego lub zakupili ubezpieczenie od nieuczciwych praktyk.
Zdrowie grupowe jest wytworem ruchu spółdzielczego, który rozkwitł pod koniec XIX wieku. Zasada spółdzielczości głosi, że prawo własności i prawa głosu przysługuje równo wielu członkom, z których każdy wnosi niewielką opłatę członkowską. Kontrastuje to ze strukturą korporacyjną, w której udziałowcy sprawują kontrolę proporcjonalnie do ilości zainwestowanych pieniędzy.
Książka sugeruje kilka lekcji, które 50 lat istnienia Grupy Health może nas nauczyć. Po pierwsze, instytucje po prostu się nie zdarzają. Są budowane przez ludzi zaangażowanych w wizję. Grupa Health została pobłogosławiona wizjonerami, którzy wierzyli w opiekę zdrowotną zorganizowaną jako organizacja non-profit. W przeciwieństwie do tego, dzisiejsi odnoszący sukcesy wizjonerzy to menedżerowie finansowi, którzy wykorzystują ogromne ilości pieniędzy, aby zbudować dochodowe konglomeraty opieki zdrowotnej.
Druga lekcja dotyczy autonomii lekarzy. W preambule z 1946 r. Grupa Health ogłosiła, że wierzy w umieszczanie spraw dotyczących praktyki lekarskiej pod kierownictwem lekarzy . Personel medyczny otrzymuje budżet i podejmuje własne decyzje dotyczące wydawania funduszy. Personel medyczny podejmuje decyzje o zatrudnieniu i zwalnianiu i decyduje się na przyjmowanie lub kierowanie pacjentów oraz zatwierdzanie lub odmawianie terapii bez ingerencji ze strony zarządu i administracji. Mimo, że administracja spółdzielcza i lekarze często się nie zgadzają, lekarze są traktowani jako szanowana siła, a nie izolowani, ponieważ wielu lekarzy na podstawie umowy z organizacjami zajmującymi się opieką zdrowotną na rzecz zysku jest dziś w małych biurach lub straganach z ograniczonym wkładem w tworzenie polityki.
Ostatnią lekcją jest to, że na współczesnym rynku organizacje non-profit ochrony zdrowia są zmuszane do przyjęcia polityki swoich konkurentów. Do 1981 r. Grupa Health ćwiczyła ocenę społeczności, obciążając wszystkich zarejestrowanych tą samą składką. Kiedy konkurencyjne plany naliczające niższe składki młodszym ludziom zmniejszyły udział w rynku Grupy Health, Grupa Health została zmuszona do przyjęcia oceny doświadczenia (naliczanie starszych, bardziej ryzykownych uczestników, niż młodszych). W 1988 r. Nowy prezes Group Health zapytał: Czy jesteśmy firmą ubezpieczeniową, a nie organizacją opieki zdrowotnej. . . Czy jesteśmy tutaj, aby zarobić pieniądze, Bóg wie, kto. . . czy jesteśmy tutaj, aby zajmować się pacjentami.
Kiedy cena jest motorem konkurencji, wygrywa organizacja o najniższej cenie. Grupa Health próbowała reagować na presję rynku, nie tracąc przy tym swoich ideałów. W maju 1997 r. Członkostwo w Grupie Health głosowało za przyłączeniem się do planu zdrowia Kaiser. Grupa Health uznała potrzebę dużego partnera krajowego, aby zapewnić przetrwanie organizacji przez kolejne 50 lat. W kolejnej adaptacji do konkurencji rynkowej Grupa Health obniżyła składki o 15 procent i zmniejszyła zatrudnienie personelu klinicznego o 8 procent, zmniejszając w ten sposób liczbę opiekunów przypadających na każdego zarejestrowanego i zwiększając obciążenie pracą lekarzy. Grupa Health odmówiła jednak premie dla lekarzy za redukcję dni hospitalizacji lub odmówiła innych drogich interwencji medycznych. Mówiąc o swoich konkurentach, dyrektor medyczny Grupy Health wyjaśnił: Nie próbujemy wyglądać tak jak oni .
Thomas Bodenheimer, MD
Uniwersytet Kalifornijski w San Francisco School of Medicine, San Francisco, CA 94143

[podobne: polyporus, cefepim, dronedaron ]
[patrz też: demencja starcza agresja, dieta kopenhaska jadłospis pdf, dieta wrzodowa jadłospis ]