Przypadek 22-1997 – 58-letnia kobieta z mnogimi neuropatiami czaszkowymi

58-letnia praworęczna kobieta została przyjęta do szpitala z powodu wielu neuropatii czaszkowych. Pacjentka miała się dobrze, aż dwa dni wcześniej, kiedy zaczęła mieć trudności z połykaniem jedzenia podczas kolacji w domu. W ciągu następnych dwóch lub trzech godzin rozwinęło się podwójne widzenie, z zaznaczoną dyzartrią, aż do utraty mocy mowy. Zabrano ją do innego szpitala, gdzie próba obrazowania metodą rezonansu magnetycznego (MRI) i badań angiograficznych nie mogła być wykonana z powodu jej niezdolności do współpracy. Około 24 godziny po przyjęciu do szpitala jej stan się nie poprawił, a ona została przeniesiona do tego szpitala.
Pacjent był gospodynią domową. Miała cukrzycę o początku dorosłości, która była kontrolowana przez dietę. Nie było historii wcześniejszych słabości, ekspozycji na kleszcze, ból brzucha, raka lub niedawnych podróży i żadnych rodzinnych zaburzeń nerwowo-mięśniowych. Posiłek, który jadła, gdy rozwinęły się jej objawy, nie obejmował jedzenia w domu, wieprzowiny ani warzyw, a jedzenie było dzielone przez jej męża, który pozostał dobrze.
Po przybyciu na oddział ratunkowy pacjentka nie była w stanie mówić, ale mogła kiwać głową i potrząsać głową, ustami i pisać słowa oraz dawać odpowiednie odpowiedzi na pytania i polecenia. Zmuszona pojemność życiowa wynosiła 600 ml. Podjęto intubację dotchawiczą z instytucją wentylacji mechanicznej. Test chlorku edrofonium był ujemny. Pacjent został przyjęty na oddział intensywnej terapii.
Temperatura wynosiła 37,2 ° C, puls wynosił 76, a oddychanie było kontrolowane mechanicznie, z nieciągłymi obowiązkową wentylacją z szybkością 8 oddechów na minutę. Ciśnienie krwi wynosiło 140/85 mm Hg.
Fizyczne badanie było normalne, z wyjątkiem otyłości. W badaniu neurologicznym pacjent był czujny iw pełni zorientowany. Pola widzenia były pełne. Obustronne opadanie powiek; źrenice miały średnicę 4 mm i były reaktywne. Była słabość uprowadzenia, szczególnie po lewej stronie. Prawie nie było spojrzenia w górę, a próby skierowane ku górze były naznaczone przywróceniem lewego oka; konwergencja została zachowana. Uczucie twarzy było nietknięte podczas testów z lekkim dotknięciem i ukłuciem palca. Osłabiona była bifacjalna słabość. Podniebienie było symetryczne, a odruch wymiotny był aktywny w odpowiedzi na manipulację rurki dotchawiczej. Język był słaby. Pacjentka mogła poruszać rękami i nogami. Masa i napięcie mięśni były normalne, a siła bliższa wynosiła 4 +/- 5 w ramionach i nogach, z dystalną siłą 5/5. Ruchy palców i palców były szybkie i symetryczne. Sensacja była nietknięta podczas testów z lekkim dotknięciem, ukłuciem i wibracjami. W lewym ramieniu stwierdzono niewielkie dysmetrię podczas badania palcami w nosie. Odruchy głębokich ścięgien były nieobecne w ramionach i kostkach, kolana były + obustronnie, a odpowiedzi podeszwowe były zginane. Żadne mrugnięcie odbytu nie zostało wywołane.
Tabela 1. Tabela 1. Hematologiczne wartości laboratoryjne. Tabela 2. Tabela 2. Wyniki badań chemicznych krwi. Ryc. 1. Ryc. 1. Radioprotecoplastyka klatki piersiowej ukazująca małe objętości płuc i mały lewy wysięk opłucnowy. Rycina 2. Rycina 2. Ulepszone metodą gadolinowo-T-skroniowym osiowe badanie MRI na poziomie śródmózgowia, pokazujące normalny trzon mózgu bez nieprawidłowego wzmocnienia nerwów czaszkowych
[więcej w: ambroksol, dekstran, suprasorb ]
[przypisy: demencja starcza agresja, dieta kopenhaska jadłospis pdf, dieta wrzodowa jadłospis ]