Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez pacjenta podczas kolonoskopii

Inwazyjne procedury diagnostyczne lub terapeutyczne mogą być drogą do przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu C (HCV) .1-5 W badaniu pacjentów z zespołem choroby żołądkowo-jelitowej stwierdzono, że endoskopowe biopsje są niezależnym czynnikiem ryzyka zakażenia HCV. 6 Zgłaszamy przeniesienie HCV podczas kolonoskopii od osoby, która jest zakażona HCV do dwóch innych pacjentów. Transmisja pacjenta do pacjenta została ustalona przez sekwencjonowanie nukleotydów w różnych izolatach wirusa HCV. Opis przypadku
55-letni mężczyzna (Pacjent 1) i jego 54-letnia żona (Pacjent 2) zostali skierowani w październiku 1995 r. W czerwcu 1995 r. Oboje mieli choroby podobne do zapalenia wątroby, z nudnościami, bólem brzucha i żółtaczką spojówki . Miały podwyższone poziomy aminotransferazy alaninowej w osoczu i wykazywały dodatnie wyniki dla przeciwciał HCV w testach trzeciej generacji (Ortho Diagnostic Systems, Roissy en France, Francja i Pasteur Diagnostique, Marnes-la-Coquette, Francja). Obaj byli regularnymi dawcami krwi od 20 lat; w styczniu 1995 r. mieli normalne poziomy wątrobowo-enzymowe i negatywne wyniki testów serologicznych HCV w czasie ich ostatniego pobrania krwi. Nie przetoczyli transfuzji krwi i nie znaleziono dowodów na dożylne zażywanie narkotyków. Jednak obaj pacjenci mieli historię rodzinną raka okrężnicy i oba zostały poddane kolonoskopii w dniu 16 marca 1995 r. Ich poziomy aminotransferazy alaninowej w surowicy tydzień wcześniej były normalne. Żaden z pacjentów nie przeszedł wcześniej endoskopii w tej samej jednostce.
Biopsje wątroby wykonano u obu pacjentów w listopadzie 1995 r., A aktywność histologiczną mierzono za pomocą oceny Knodella. 7 Biopsje ujawniły przewlekłe zapalenie wątroby, minimalne u Pacjenta 2 i umiarkowane u Pacjenta (wyniki Knodella, odpowiednio 3 i 9). W żadnej z próbek biopsyjnych nie znaleziono zwłóknienia. Wyniki testów serologicznych na obecność HCV potwierdzono za pomocą testów immunoenzymatycznych trzeciej generacji (Ortho Diagnostic Systems i Abbott Diagnostic Division, Rungis, Francja). Obydwaj pacjenci mieli ujemny wynik na obecność wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV) i wirusa braku odporności u ludzi (HIV) i 2.
Metody
Rysunek 1. Rycina 1. Profil kliniczny, biochemiczny, serologiczny i molekularny pacjentów i 2. U tych pacjentów, którzy uzyskali zakażenie HCV po kolonoskopii, przeciwciała HCV wykryto za pomocą testów trzeciej generacji, a RNA HCV wykryto w surowicy PCR z odwrotną transkrypcją, jak opisano w rozdziale Metody. Wartości aminotransferazy alaninowej przedstawiono na skali logarytmicznej, a linie poziome wskazują górną granicę prawidłowego zakresu. NT oznacza nie testowane.
Czasowa zależność między dodatnim wynikiem HCV a kolonoskopią u dwóch pacjentów doprowadziła nas do podejrzenia zakażenia szpitalnego (ryc. 1). Zbadaliśmy, czy pacjenci z HCV dodatnimi byli poddani kolonoskopii w klinice w tym samym dniu co nasi pacjenci i czy którykolwiek członek personelu wykonujący endoskopię był dodatni pod względem HCV. Poprzez genotypowanie i sekwencjonowanie nukleotydowe genomu HCV porównywaliśmy wirusa wyizolowanego od naszych pacjentów z izolowanym od pacjenta, o którym wiadomo, że jest HCV-dodatni. Przeanalizowaliśmy procedury stosowane do znieczulenia i kolonoskopii, w szczególności techniki stosowane w czyszczeniu i dezynfekcji endoskopów, w celu ustalenia możliwej drogi zakażenia.
Wszyscy pracownicy zajmujący się wykonywaniem endoskopii (jeden gastroenterolog, jeden anestezjolog, jedna pielęgniarka i jeden pomocnik pielęgniarki) testowali wynik ujemny na serologię HCV według testów trzeciej generacji
[patrz też: dronedaron, suprasorb, busulfan ]
[podobne: dolargan ulotka, dychawica krzyżówka, dyslipidemia aterogenna ]