Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu C przez pacjenta podczas kolonoskopii ad 5

Istnieje niewiele udokumentowanych przypadków przeniesienia wirusa podczas endoskopii.15 Zgłoszono jeden przypadek przeniesienia wirusa HBV.16 Ostre zapalenie wątroby typu C zgłoszono pacjentowi 10 tygodni po przebytej cholangiografii wstecznej za pomocą sfinkterotomii; nie przeprowadzono genotypowania ani sekwencjonowania nukleotydów, a HCV nie dało się udowodnić, że został przeniesiony podczas endoskopii.17 W obu przypadkach zastosowana procedura dezynfekcji została uznana za niewystarczającą. Sugerujemy, że podczas dezynfekcji kolonoskopu po zabiegach opisanych przez pacjentów, dwa zalecenia dotyczące endoskopowej dezynfekcji wykonane przez Amerykańskie Towarzystwo Endoskopii Gastroenterologicznej14 i Brytyjskiego Towarzystwa Gastroenterologicznego18 oraz grupy roboczej Światowych Kongresów Gastroenterologii19 nie były przestrzegane . Z naszych badań wynikało, że kanał odsysania biopsji nigdy nie był czyszczony szczotką, a akcesoria, które naruszają błonę śluzową, takie jak kleszcze biopsyjne i pętla diatermiczna, nie były autoklawowane po każdym użyciu. Ostatnio skuteczność ręcznego czyszczenia i dezynfekcji w zapobieganiu przenoszeniu HCV oceniano przez testowanie wycieku z kanału biopsyjnego endoskopu metodą PCR z odwrotną transkrypcją na obecność RNA wirusa HCV.20 W badaniu wzięło udział 39 pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, którzy przeszli gastroskopia z biopsją. Sterylną wodę przepłukiwano przez kanał biopsyjny natychmiast po usunięciu endoskopu, po oczyszczeniu roztworem detergentu i po końcowej dezynfekcji za pomocą aldehydu glutarowego. RNA HCV znaleziono w dwóch przypadkach przed czyszczeniem za pomocą detergentu, ale w każdym przypadku woda przepuszczana przez kanał biopsyjny po etapie czyszczenia i po dezynfekcji aldehydem glutarowym była ujemna dla RNA HCV. 20 Te ustalenia potwierdzają, że procedura dezynfekcji jest skuteczne, gdy wszystkie zalecenia są przestrzegane.
Inne badania oceniające stopień przestrzegania wytycznych dotyczących czyszczenia i dezynfekcji endoskopów żołądkowo-jelitowych wskazywały na wysoki odsetek nieodpowiednich procedur dezynfekcji (30 do 100 procent) .14 Nieprzestrzeganie zalecanych procedur może odgrywać ważną rolę w transmisji endoskopowej mikroorganizmów.
Należy również rozważyć możliwość przeniesienia HCV z powodu nieodpowiednich procedur stosowania znieczulenia. Uważamy, że ta droga transmisji jest mniej prawdopodobna, ponieważ dożylne rurki i wszystkie strzykawki zawierające leki znieczulające zostały zmienione po pierwszej kolonoskopii, w której oceniony pacjent był znany jako HCV-pozytywny. Jednakże podczas dwóch pozostałych procedur zastosowano niewłaściwe procedury. Jedynie dożylne rurki i igły zostały zmienione pomiędzy endoskopiami pacjentów 2 i 1. Anestezjolog stwierdził, że odrzuca strzykawki tylko po ich zastosowaniu u pacjenta znanego jako zakażony. Aby uzasadnić to podejście, powiedział, że systematycznie używał zaworu zwrotnego, aby uniknąć cofania się krwi do strzykawki. Jednak inne badania wykazały, że szybkość, z jaką krew zanieczyszcza przewód dożylny stosowany do znieczulenia, jest znaczna (0,3 do 3,3 procent przypadków) .21-23 Obecność zaworu zwrotnego i zmiana igły nie mają wpływu na wskaźnik w którym zakażone są linie i strzykawki dożylne – punkt, który należy podkreślić, ponieważ wielodawkowe fiolki są bardzo często stosowane w znieczuleniu.21-23 Ponadto, ponieważ ocena czynników ryzyka nie jest wiarygodnym predyktorem, który pacjenci mają przewlekłą infekcję wirusową, praktyka przestrzegania ścisłych procedur znieczulania tylko u pacjentów ze znanymi zakażeniami ma niewielkie uzasadnienie i powinna zostać zaniechana Standardem powinno być używanie sprzętu i ampułek tylko raz.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni dr. MP Mahoney za pomoc w przygotowaniu tego artykułu.
Author Affiliations
Z Service d Hépato-Gastroentérologie (J.-PB, LC, HH, CD, M.-AB, PG), Laboratoire de Microbiologie (VV, BR, AL), Etablissement de Transfusion Sanguine (CB), Laboratoire Commun de Biologie Moléculaire (NM) oraz Laboratoire de Pathologie Cellulaire et Moléculaire en Nutrition (J.-PB, IG, M.-AB, PG), Faculté de Médecine et Centre Hospitalier Universitaire de Nancy, Vandoeuvre, Francja.
Prośba o przedruk do Dr. Bronowickiego w Service d Hépato-Gastroentérologie, CHU de Nancy, 54500 Vandoeuvre, Francja.
[więcej w: alprazolam, suprasorb, teosyal ]
[patrz też: cytologia płynna, czepota puszysta, czerniak złośliwy rokowania ]