Poziomy homocysteiny w osoczu i śmiertelność u pacjentów z chorobą wieńcową ad 7

Badaliśmy również czynniki prognostyczne choroby wieńcowej mierzone w punkcie wyjściowym w 1991 lub 1992 roku. W analizach tych uwzględniliśmy 51 pacjentów bez klinicznie istotnego zwężenia tętnic wieńcowych. Rozległość choroby wieńcowej (ocenianej jako brak choroby wieńcowej lub choroby jednonaczyniowej, dwu-naczyniowej lub trójnaczyniowej) była słabo związana z całkowitym poziomem homocysteiny, ale była silnie związana z czynnikami związanymi z lipidami. Lp (a) lipoproteina była najsilniejszym predyktorem u obu płci (Tabela 2). W przeciwieństwie do tego, po przebytym wcześniej zawale mięśnia sercowego nie wiązano z wartościami krwi związanymi z lipidami, ale był on silnie związany z całkowitą homocysteiną (P <0,001). Fumaran i witamina B12 w surowicy nie były związane ani z zaawansowaniem choroby wieńcowej ani z historią zawału mięśnia sercowego. Dyskusja
Stwierdziliśmy silny, stopniowany związek pomiędzy całkowitym poziomem homocysteiny w osoczu a ogólną śmiertelnością u pacjentów z potwierdzoną angiograficznie chorobą wieńcową. Związek między całkowitym poziomem homocysteiny a umieralnością był już widoczny w ciągu kilku miesięcy od angiografii wieńcowej w linii podstawowej. Zgodnie z wcześniejszymi prospektywnymi badaniami pacjentów z chorobą niedokrwienną serca 28 blisko 80 procent wszystkich zgonów w naszym badaniu zostało sklasyfikowanych jako związane z chorobą sercowo-naczyniową, na podstawie informacji o świadectwie zgonu. Liczba zdarzeń była zbyt mała, aby umożliwić szczegółowe analizy dotyczące poszczególnych przyczyn, ale związek między całkowitą homocysteiną a umieralnością został wzmocniony, gdy śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych została wykorzystana jako punkt końcowy.
Zależność dawka-odpowiedź obserwowano w zakresie całkowitej wartości homocysteiny od około 5 .mol na litr do ponad 20 .mol na litr. Chociaż związek ze śmiertelnością był najsilniejszy dla całkowitej zawartości homocysteiny powyżej 15 .mol na litr, związek ten był również istotny dla niższych poziomów. Warto zauważyć, że obliczyliśmy skorygowany współczynnik śmiertelności 1,6 dla pacjentów z całkowitym poziomem homocysteiny 15 .mol na litr w porównaniu z wartościami 10 .mol na litr. Metaanaliza danych z poprzednich badań obserwacyjnych u pacjentów z chorobą wieńcową wykazała podobny wzrost ryzyka przy każdym wzroście o 5 .mol na litr w całym poziomie homocysteiny.7 Wykazano stopniowaną zależność między całkowitymi poziomami homocysteiny a zdarzeniami sercowo-naczyniowymi. w niektórych, ale nie we wszystkich, poprzednich badaniach.11-15,29
W porównaniu z silnym związkiem między całkowitymi poziomami homocysteiny a śmiertelnością lub wcześniejszym zawałem mięśnia sercowego, całkowite poziomy homocysteiny były związane słabo z liczbą tętnic wieńcowych ze zwężeniem. Przeciwnie, czynniki związane z lipidami były silnie związane z zakresem choroby wieńcowej, ale tylko słabo do śmiertelności lub poprzedniego zawału. Obserwacje te sugerują, że podwyższone całkowite wartości homocysteiny są silnie związane z ryzykiem ostrych zdarzeń prowadzących do śmierci. Czynniki ryzyka choroby sercowo-naczyniowej nie są jednak wyłącznie aterogenne ani trombogenne, 30,31, a poprzednie badania wykazały bezpośredni związek między całkowitymi poziomami homocysteiny a liczbą naczyń wieńcowych ze zwężeniem32-35 lub zwężeniem tętnicy szyjnej.36,37
Kluczowe pytanie brzmi, czy stosunek homocysteiny do śmiertelności jest spowodowany zakłóceniem przez powiązanie całkowitych poziomów homocysteiny z innymi silnymi predykatorami śmiertelności, takimi jak poziom kreatyniny w surowicy, frakcja wyrzutowa lewej komory lub historia w odniesieniu do zawału mięśnia sercowego.
[więcej w: alprazolam, ambroksol, monoderma ]
[przypisy: cytologia płynna, czepota puszysta, czerniak złośliwy rokowania ]