Porównanie stentowania tętnic wieńcowych z angioplastyką

Artykuł autorstwa Versaci i wsp. (Wydanie z 20 marca) przedstawia bardziej korzystne wyniki kliniczne i angiograficzne w leczeniu izolowanego pierwotnego zwężenia proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej z użyciem stentowania niż w angioplastyce balonowej. Główną zaletą stentowania była znacznie mniejsza częstość nawrotów dławicy piersiowej w okresie obserwacji. Jednak autorzy nie poinformowali czytelnika, jak to zostało ocenione. Czy ocena kliniczna była przeprowadzana przez lekarzy i pielęgniarki, którzy nie byli świadomi tego, czy pacjenci przeszli angioplastykę balonową czy stentowanie. Autorzy twierdzą, że angiogramy były analizowane przez dwóch obserwatorów, którzy byli ślepi na zadania terapeutyczne, ale stenty Palmaz-Schatz (Johnson & Johnson Interventional Systems, Warren, NJ), które były używane, są widoczne na angiogramach.
Co ważniejsze, po zabiegu i po badaniu, średnia średnica referencyjna lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej leczonej angioplastyką balonową była tylko o 0,1 mm mniejsza niż w tętnicach poddanych stentowaniu (3,2 vs. 3,3 mm). Ponieważ referencyjne średnice linii były takie same, istnieje wyraźna różnica w proporcjach balonu: tętnicy w obu grupach (<1,0 w grupie balon-angioplastyka, w porównaniu z 1,06 w grupie stentowania). Ponadto maksymalne ciśnienie napełniania balonu było znacznie niższe u pacjentów poddanych angioplastyki balonowej niż u tych, którzy otrzymali stent (6,0 vs. 10,1 atm).
Chociaż nie wiemy, czy w tym badaniu zastosowano balony zgodne lub niezgodne, oczywiste jest, że większe balony i wyższe ciśnienia zostały użyte do wszczepienia stentów niż do przeprowadzenia angioplastyki balonowej. Czy różnice te mogą uwzględniać mniejszy przyrost minimalnej średnicy światła (o 0,6 mm mniej w grupie z balonem-angioplastyką niż w grupie stentującej) oraz wyższe wskaźniki restenozy angiograficznej i klinicznej u pacjentów poddanych angioplastyce balonowej. Natychmiastowe wzmocnienie w minimalnej średnicy światła jest najsilniejszym predyktorem minimalnej średnicy światła podczas obserwacji i ostatecznie przyrostu netto, który był o 0,4 mm mniejszy po angioplastyce balonowej niż po wszczepieniu stentu. [23] Wskaźnik utraty wynosił 6 punktów procentowych. niżej w grupie balon-angioplastyka niż w grupie stentowania (29% vs. 35%), co sugeruje również, że zmiany leczone za pomocą angioplastyki balonowej były niedostatecznie chore.4
Allan G. Adelman, MD
Mount Sinai Hospital, Toronto, ON M5G 1X5, Kanada
4 Referencje1. Versaci F, Gaspardone A, Tomai F, i in. Porównanie stentowania tętnic wieńcowych z angioplastyką w izolowanym zwężeniu proksymalnej lewej tętnicy wieńcowej zstępującej. N Engl J Med 1997; 336: 817-822
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Beatt KJ, Serruys PW, Luijten HE, i in. Restenoza po angioplastyki wieńcowej: paradoks zwiększonej średnicy światła i restenozy. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 258-266
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Cohen EA, Lesperance J, Sykora K, Bourassa MG, Schwartz L. Rozróżnienie między procesem a wynikiem renargetowania światła po koronarografii angioplastyki wieńcowej J Am Coll Cardiol 1994; 73: 962-964
Sieć ScienceGoogle Scholar
4. Kuntz RE, Gibson CM, Nobuyoshi M, Baim DS. Uogólniony model restenozy po konwencjonalnej angioplastyce balonowej, stentowaniu i aterektomii kierunkowej. J Am Coll Cardiol 1993; 21: 15-25
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Ocena kliniczna pacjentów była rutynowo przeprowadzana w ambulatorium przez lekarzy nie bezpośrednio zaangażowanych w badanie. Ponadto analizę ilościową naczyń wykonali dwaj obserwatorzy, którzy nie uczestniczyli w badaniu i byli ślepi na jej cele.
Wielkość balonów i ciśnienia inflacji zastosowane w naszych badaniach wybrano tak, aby uzyskać stosunek balonu: tętnicy zbliżony do 1: 1, który jest uważany za idealny stosunek do angioplastyki wieńcowej.1 Średnicę balonu należy wybrać ostrożnie ; niewymiarowanie (stosunek balon: tętnica, <0,9) może powodować znaczne zwężenie szczątkowe, podczas gdy przewymiarowanie (stosunek balon: tętnica,> 1,2) zwiększa ryzyko rozwarstwienia i ostrych powikłań.1 W naszym badaniu stosunek balon: tętnica wynosił 0,97, który jest zbliżony do idealnego rozmiaru (stosunek ten można uzyskać na podstawie danych w Tabeli i Tabeli 3 naszego artykułu). I odwrotnie, użycie stentów Palmaz-Schatz wymaga większego ciśnienia, a nadmiar balonu jest potrzebny, aby uzyskać optymalną ekspansję stentu.
Na koniec chcielibyśmy podkreślić, że nasze badania prospektywne wykazują wyraźną przewagę stentowania nad angioplastyką balonową zarówno pod względem częstości zdarzeń, jak i wskaźnika restenozy w dobrze wyselekcjonowanej i jednorodnej grupie pacjentów (tj. Tych z izolowanym zwężeniem proksymalnym). lewej tętnicy wieńcowej zstępującej przedniej). W przeciwieństwie do dwóch największych randomizowanych, wieloośrodkowych badań porównujących stentowanie z angioplastyką wieńcową, włączono 233 pacjentów, którzy byli heterogeniczni zarówno w odniesieniu do lokalizacji zwężeń tętnic wieńcowych, jak i liczby chorych naczyń, co doprowadziło do zakłócenia wyników. Rzeczywiście, w jednym z badań 2 wskaźnik aktuarialny późnego przeżycia wolnego od zdarzeń nie różnił się statystycznie między pacjentami leczonymi angioplastyką a tymi leczonymi za pomocą stentowania, chociaż ta ostatnia grupa miała większą średnicę światła podczas obserwacji. W drugim badaniu u 3 pacjentów poddanych implantacji stentu częstość przeżycia późnego bez zdarzeń była lepsza niż u pacjentów leczonych angioplastyką, chociaż średnica światła podczas obserwacji nie różniła się statystycznie między obiema grupami. Ponadto, ostatnia retrospektywna analiza wyników Stenowenego Badania Restenozy 4 wykazała, że stentowanie nie ma żadnej przewagi klinicznej nad angioplastyką w naczyniach innych niż lewa przednia tętnica wieńcowa.
Francesco Versaci, MD
Achille Gaspardone, MD
Pier A. Gioffr., MD
Universit. di Roma Tor Vergata, 00149 Rzym, Włochy
4 Referencje1. Safian R, Freed M. Interwencja wieńcowa: przygotowanie, sprzęt i technika. W: Freed M, Grines C, Safian R, wyd. Podręcznik kardiologii interwencyjnej. Birmingham, Mich .: Physicians Press, 1996: 1-61.
Google Scholar
2. Fischman DL, Leon MB, Baim DS, i in Randomizowane porównanie umieszczenia stentu wieńcowego i angioplastyki balonowej w leczeniu choroby wieńcowej. N Engl J Med 1994; 331: 496-501
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Serruys PW, de Jaegere P, Kiemeneij F, i in. Porównanie implantacji balonu z rozszerzalnym stentem z angioplastyką balonową u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. N Engl J Med 1994; 331: 489-495
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Heuser RR, Wong SC, Chuang YC, i
[hasła pokrewne: diltiazem, Corsodyl, polyporus ]
[podobne: czym się różni osa od pszczoły, dawca komórek macierzystych na czym polega, dehydratacja krążków międzykręgowych leczenie ]