Idiopatyczna dwukrokopatia żółciowa

Moreno i in. (Wydanie z 20 marca) opisuje łagodną postać idiopatycznej przewodowej wewnątrzwątrobowej niewydolności dróg żółciowych u 24 bezobjawowych osób dorosłych, u których utrzymują się nieprawidłowe wyniki testów czynnościowych wątroby przez co najmniej rok. Autorzy stwierdzają, że uszkodzenie wątroby spowodowane lekami lub środkami toksycznymi zostało wykluczone po kompleksowych i dokładnych wywiadach z pacjentami. Przedstawione cechy histopatologiczne podnoszą jednak kwestię długotrwałego zażywania narkotyków. U wszystkich pacjentów odnotowano lipooksukcję okołogałkową z hepatocytami ze szlifem szklanym w 18. Obserwacje te są charakterystyczne i wysoce sugerują długotrwałe stosowanie leków metabolizowanych przez hepatocyty.2 Hepatocyty ze szkła naziemnego typu pokazanego na Figurze 1B powstaje z długotrwałym stosowaniem powszechnie dostępnych leków, w tym leków przeciwbólowych, barbituranów, chlorpromazyny, steroidów i leków przeciwpadaczkowych.2.3 Podobnie obecność lipofuscykozy w wątrobie wiąże się z długotrwałym stosowaniem środków przeciwbólowych, takich jak fenacetyna, oraz także z chlorpromazyną i innymi rzadziej stosowanymi lekami.2 Toksyczność leku jest ustaloną przyczyną zespołu zanikających dróg żółciowych.4
Moreno i in. stwierdzają, że cechy histopatologiczne, inne niż duktopenia, stwierdzone w próbkach z biopsji wątroby, były nieznane. Uważam, że autorzy powinni omówić znany związek między tymi cechami a długotrwałym stosowaniem leków, z których niektóre są dostępne bez recepty. Zaskakujące jest to, że w grupie 24 osób dorosłych, z których większość to kobiety w średnim wieku, nie odnotowano ekspozycji na takie powszechnie stosowane leki.
Antonio R. Perez-Atayde, MD
Szpital Dziecięcy w Bostonie, MA 02115
4 Referencje1. Moreno A, Carreno V, Cano A, Gonzalez C. Idiopatyczna wypustka żółciowa u dorosłych bez objawów choroby wątroby. N Engl J Med 1997; 336: 835-838
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Zimmerman HJ, Ishak KG. Uszkodzenia wątroby spowodowane narkotykami i toksynami. W: MacSween RNM, Anthony PP, Scheuer PJ, Burt AD, Portmann BC, eds. Patologia wątroby. Nowy Jork: Churchill Livingstone, 1994: 563-633.
Google Scholar
3. Klinge O, Bannasch P. Zur Vermehrung des glatten endoplasmatischen Retikulum in Hepatocyten menschlicher Leberpunktate. Verhandl Dtsch Gesell Pathol 1968; 52: 568-573
MedlineGoogle Scholar
4. Degott C, Feldmann G, Larrey D, i in. Długotrwała cholestaza indukowana lekami u dorosłych: histologiczne półilościowe badanie wykazujące postępującą duktopenię. Hepatology 1992; 15: 244-251
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Carre.o i kolega odpowiadają:
Do redakcji: Pacjenci z długotrwałym stosowaniem leków (niezależnie od tego, czy byli hepatotoksyczni), w tym kobiety stosujące doustne środki antykoncepcyjne, zostali wykluczeni z naszego badania. Wszystkich 24 pacjentów było zdrowych i bezobjawowych, a ich nieprawidłowości w wątrobie i enzymach wykryto podczas rutynowej analizy. Wszyscy pacjenci zostali dokładnie przesłuchani (w większości przypadków był obecny członek rodziny), aby wykluczyć możliwość indukowanej lekami choroby wątroby. Żadna z nich nie miała żółtaczki w wywiadzie. Natomiast przypadki indukowanej lekiem duktopenii opisane w literaturze dotyczyły ostrego epizodu żółtaczki i świądu (zbiegającego się z przyjmowaniem leku) .1,2 Na przykład w sprawozdaniu Degotta i wsp. 3 przedłużające się zastoje były poprzedzone ostra faza żółknięcia u wszystkich pacjentów, a wszyscy z wyjątkiem dwóch mieli świąd.
Histologiczne cechy wywołanej lekiem duktopenii (uszkodzenie przewodu, naciek wrotny w stanie zapalnym, zwłóknienie i tak dalej) nie były obecne w próbkach pobranych z biopsji wątroby od naszych pacjentów Lipofuscynoza i hepatocyty ze szkła naziemnego są niespecyficznymi cechami histologicznymi i mogą być obserwowane w kilku chorobach wątroby niezwiązanych z długotrwałym zażywaniem narkotyków (np. Choroba Wilsona, hemochromatoza i przewlekłe zapalenie wątroby typu B) .4 W ten sposób nasi pacjenci nie spotkali się z międzynarodowymi kryteria dla zaburzeń czynności wątroby wywołanych lekami.5
Javier Bartolomé, Ph.D.
Vicente Carre.o, MD
Fundación Jiménez Díaz, 28040 Madryt, Hiszpania
5 Referencje1. Glober GA, Wilkerson JA. Żółtaczka żółciowa po podaniu metylostestosteronu. JAMA 1968; 204: 170-173
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Kowdley KV, Keeffe EB, Fawaz KA. Przedłużona cholestaza spowodowana trimetoprimem sulfametoksazolem. Gastroenterology 1992; 102: 2148-2150
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Degott C, Feldmann G, Larrey D, i in. Długotrwała cholestaza indukowana lekami u dorosłych: histologiczne półilościowe badanie wykazujące postępującą duktopenię. Hepatology 1992; 15: 244-251
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Scheuer PJ, Lefkowitch JH. Interpretacja biopsji wątroby. 5 ed. Vol. 31 głównych problemów w patologii. Londyn: Saunders, 1994.
Google Scholar
5. Benichou C. Kryteria zaburzeń czynności wątroby wywołanych lekami: sprawozdanie z międzynarodowego spotkania konsensualnego. J Hepatol 1990; 11: 272-276
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[hasła pokrewne: Corsodyl, wdrożenia magento, busulfan ]
[podobne: demencja starcza agresja, dieta kopenhaska jadłospis pdf, dieta wrzodowa jadłospis ]