Chirurgia laparoskopowa u niepłodnych kobiet z minimalną lub łagodną endometriozą ad

Protokół badania został zatwierdzony przez odpowiedni komitet przeglądowy w każdym szpitalu, a wszystkie kobiety wyraziły pisemną zgodę przed wykonaniem laparoskopii. Laparoskopia diagnostyczna i losowanie
Laparoskopie diagnostyczne wykonywano w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego, z pacjentem w znieczuleniu ogólnym. Rozpoznanie endometriozy wymagało obecności jednego lub więcej typowych niebieskawych lub czarnych zmian. Stadium endometriozy ustalono zgodnie ze zmienioną klasyfikacją Amerykańskiego Towarzystwa Płodności (R-AFS) 17. Implanty endometriotyczne na otrzewnej lub jajnikach są oceniane według średnicy i głębokości, podczas gdy ocena zrostów uwzględnia gęstość i stopień obudowy. Łączne wyniki R-AFS (implanty i zrosty) od do 5, od 6 do 15, od 16 do 40 i od 41 do 150 odpowiadają minimalnemu (stopień I), łagodnemu (stopień II), umiarkowanemu (stopień III) i ciężkiemu ( etap IV), odpowiednio, endometriozy. Kobiety z zrostami uniemożliwiającymi odpowiednią wizualizację probówki lub jajnika nie były objęte badaniem, podobnie jak kobiety, u których laparoskopowy test drożności jajowodów ujawnił całkowitą niedrożność jednej lub obu rur, chyba że hysterosalpingografia z poprzedniego roku wskazała, że obie rurki są opatentowane .
Po zakończeniu ostatecznej oceny kwalifikowalności kobiety z minimalną lub łagodną endometriozą zostały losowo przydzielone do zabiegu chirurgicznego lub tylko do laparoskopii diagnostycznej. Asystent chirurga nazwał scentralizowaną usługę randomizacji, podczas gdy pacjent był nadal znieczulany. Randomizacja została podzielona na straty według szpitala i zrównoważona na każde dwa do sześciu zadań.
Grupy badawcze
Laparoskopowe leczenie chirurgiczne obejmowało zniszczenie lub usunięcie wszystkich widocznych endometriotycznych implantów i lizę zrostów. Wybór instrumentów pozostawiono chirurgowi. W grupie diagnostyczno-laparoskopowej usuwanie implantów i adhezytyzacja były niedozwolone. W obu grupach zalecono płukanie miednicy ciepłym roztworem mleczanu Ringera, pozostawiając 200 ml roztworu w jamie otrzewnej przy zamknięciu. Nie dopuszczono żadnych antyadhezyjnych terapii ani profilaktycznych antybiotyków.
Kontynuacja
Kobiety obserwowano przez 36 tygodni lub, w przypadku kobiet, które zaszły w ciążę podczas tego okresu, przez okres do 20 tygodni ciąży. Co osiem tygodni kontaktowano się z każdą kobietą telefonicznie, aby dowiedzieć się, czy jest w ciąży, w razie potrzeby zaplanować test ciążowy, zapisać datę ostatniej miesiączki i upewnić się, czy nadal chce zajść w ciążę. Kobiety odnotowały w dzienniku daty swoich miesiączek i stosunków seksualnych. Przez cały okres obserwacji kobiety i ich lekarze byli proszeni o unikanie wszelkich medycznych lub chirurgicznych metod leczenia niepłodności lub endometriozy. Niemniej jednak, rodzaj i datę wszelkich interwencji we współpracy były udokumentowane podczas każdego kolejnego połączenia.
Punkty końcowe
Pierwszorzędowym rezultatem było wystąpienie w ciągu pierwszych 36 tygodni po laparoskopii ciąży wewnątrzmacicznej, która trwała dłużej niż 20 tygodni. Obserwacja zakończyła się po 20 tygodniach, ponieważ utrata płodu była rzadka po tym czasie, a przydzielenie grupy do leczenia prawdopodobnie nie wpłynęłoby na późniejsze wyniki ciąży.
Wszystkie kobiety, które zaszły w ciążę, miały ultrasonografię
[więcej w: polyporus, alemtuzumab, bimatoprost ]
[przypisy: dolargan ulotka, dychawica krzyżówka, dyslipidemia aterogenna ]