Chirurgia laparoskopowa u niepłodnych kobiet z minimalną lub łagodną endometriozą ad 6

Gdyby te współwystępowania przyczyniły się do wystąpienia ciąż, lekceważyłoby się efekt chirurgii laparoskopowej. Nie wymagaliśmy histologicznego potwierdzenia podejrzenia zmian endometrialnych, ponieważ nie jest rutynową praktyką uzyskanie histologicznej diagnozy przed przystąpieniem do niszczenia zmian. Ponadto usunięcie zmian chorobowych za pomocą biopsji, zwłaszcza u kobiet z niewielkimi zmianami, jest formą leczenia chirurgicznego. Aby zmniejszyć ryzyko włączenia do badania kobiet bez endometriozy, wymagaliśmy typowych zmian patologicznych. Gdyby mimo to włączono niektóre kobiety bez endometriozy, wyniki nie zważyłyby skuteczności chirurgii laparoskopowej u kobiet z endometriozą, ponieważ kobiety bez endometriozy prawdopodobnie nie skorzystałyby z interwencji.
Utrata płodu wystąpiła w około 20 procentach rozpoznanych ciąż, niezależnie od grupy badanej. Wyniki te nie potwierdzają poglądu, że leczenie endometriozy zmniejsza ryzyko spontanicznej aborcji u kobiet niepłodnych.22-24
Kilka obserwacji potwierdza słuszność naszych wyników. Stosunek minimalnej do łagodnej endometriozy (1,8) u badanych kobiet jest zbliżony do wskaźników podanych w innych badaniach kobiet niepłodnych (2,0 do 2,4) .2,3,5 Wskaźnik płodności w grupie diagnostyczno-laparoskopowej (3,2 na 100 osobo-miesięcy) jest podobna do częstości ocenianej w czterech grupach nieleczonych niepłodnych kobiet z łagodną endometriozą (3 na 100 osobo-miesięcy) .25
Nasze wyniki mają ważne implikacje. Po pierwsze, dostarczają niepłodnym parom i ich lekarzom przydatnych danych, na podstawie których podejmują decyzje dotyczące laparoskopii. Bezwzględny wzrost 36-tygodniowego prawdopodobieństwa ciąży przekraczającej 20 tygodni, który można było przypisać chirurgii laparoskopowej, wynosił 13 procent. Innymi słowy, jedna na osiem kobiet26 z minimalną lub łagodną endometriozą powinna skorzystać z resekcji lub ablacji endometriozy. Po drugie, operacyjna laparoskopia może być wykonana w tym samym czasie, co laparoskopia diagnostyczna; wydłuża czas laparoskopii o kilka minut, wiąże się z niewielkim ryzykiem i może być wykonywana na zasadzie ambulatoryjnej. W związku z tym zalecamy, aby w tym czasie dokonać resekcji lub ablacji minimalnej lub łagodnej endometriozy stwierdzonej podczas laparoskopii w celu uzyskania niepłodności. Po trzecie, miesięczna płodność wśród kobiet poddanych zabiegowi laparoskopowemu (6,1%) była znacznie niższa niż oczekiwana u płodnych kobiet (20%) .20 Wskazuje to, że zniszczenie widocznych endometriotycznych implantów i adhezylizacji nie wpływa na wszystkie czynniki, które powodują minimalna i łagodna endometrioza przyczynia się do niepłodności lub czynniki inne niż endometrioza zaburzają płodność.
Podsumowując, chirurgia laparoskopowa u niepłodnych kobiet z minimalną lub łagodną endometriozą skutecznie zwiększa ich płodność, przy minimalnym ryzyku.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Kanady ds. Badań Medycznych. Dr Marcoux posiada stypendium National Health Research ze strony Health Canada.
Jesteśmy wdzięczni wszystkim koordynatorom pielęgniarskim za ich nieoceniony wkład w rekrutację pacjentów i zbieranie danych oraz za wszystkie kobiety i ich partnerów, których udział umożliwił ten proces.
Author Affiliations
Z Centre Hospitalier Universitaire de Québec, Pavillon Saint-François d Assise (SM, RM, SB) i Laval University Epidemiology Research Group (SM, SB), Quebec, Kanada.
Wyślij prośby o ponowne przesłanie do Dr
[patrz też: diltiazem, teosyal, bimatoprost ]
[przypisy: cytologia płynna, czepota puszysta, czerniak złośliwy rokowania ]