Chirurgia laparoskopowa u niepłodnych kobiet z minimalną lub łagodną endometriozą ad 5

Sześć kobiet, pięć z nich z grupy diagnostyczno-laparoskopowej, miało zapłodnienie in vitro lub superowulację. Mediana czasu od operacji do pierwszej interwencji (około 180 dni) była podobna w obu grupach. Wpływ leczenia na płodność
Tabela 4. Tabela 4. Wskaźniki płodności i łączne prawdopodobieństwa ciąży u kobiet niepłodnych z minimalną lub łagodną endometriozą, według badania. Ryc. 1. Ryc. 1. Skumulowane prawdopodobieństwo ciąży trwającej ponad 20 tygodni w ciągu 36 tygodni po laparoskopii u kobiet z endometriozą, według badania. Sześć kobiet przydzielonych do grupy laparoskopowo-chirurgicznej i jedna kobieta przydzielona do grupy diagnostyczno-laparoskopowej zaszła w ciążę w trakcie cyklu, w którym wykonano laparoskopię. U tych kobiet faktyczna przerwa między laparoskopią a datą ostatniej miesiączki mieściła się w zakresie od 0 do -14 dni.
Chirurgia laparoskopowa zwiększyła skumulowane prawdopodobieństwo ciąży trwającej ponad 20 tygodni o 73 procent w ciągu pierwszych 36 tygodni po zabiegu (30,7 procent, w porównaniu z 17,7 procent dla samej diagnostycznej laparoskopii, skumulowany wskaźnik częstości, 1,7, 95 procent przedziału ufności 1,2 do 2,6; P = 0,006) (Tabela 4 i Rysunek 1). Odpowiednie wskaźniki płodności (wskaźniki ciąż 20-tygodniowych) wynosiły 4,7 i 2,4 na 100 osobo-miesięcy w grupie laparoskopowo-chirurgicznej i diagnostyczno-laparoskopowej (stosunek częstości, 1,9; przedział ufności 95%, 1,2 do 3,1). Jednoczesne dostosowanie do wieku, spożycie kofeiny, palenie tytoniu, liczba ruchliwych plemników, rodzaj i czas trwania niepłodności, częściowe zamknięcie jajowodów i miejsce uszkodzeń nie miały wpływu na to oszacowanie (skorygowany wskaźnik częstości, 1,9; 95% przedział ufności, 1,2 do 3,0) .
U 284 kobiet, które nie miały zrostów, zniszczenie implantów zwiększyło również 36-tygodniowe skumulowane prawdopodobieństwo ciąży, która trwała dłużej niż 20 tygodni (skumulowana częstość występowania, 1,6; 95-procentowy przedział ufności, 1,1 do 2,5; P = 0,02; przez test log-rank).
Wczesne straty płodu wystąpiły z tą samą częstością w grupie laparoskopowo-chirurgicznej (13 z 63 ciąż, 20,6%), podobnie jak w grupie diagnostyczno-laparoskopowej (8 z 37 ciąż, 21,6%, P = 0,91). Trzy płody były spowodowane ciążami pozamacicznymi (dwie w grupie laparoskopowo-chirurgicznej i jedna w grupie diagnostyczno-laparoskopowej).
Dyskusja
Stwierdziliśmy, że resekcja lub ablacja minimalnej i łagodnej endometriozy w porównaniu z samą diagnostyczną laparoskopią zwiększa prawdopodobieństwo zajścia w ciążę u niepłodnych kobiet. Kształt krzywych padania sugeruje, że różnica ta pozostałaby taka sama, gdyby obserwacja była dłuższa. Kobiety zostały przydzielone do grupy terapeutycznej w trakcie laparoskopii po zakończeniu endometriozy, aby zapobiec wykluczeniu kobiet po randomizacji i tendencyjnej ocenie stopnia zaawansowania endometriozy ze względu na znajomość grupy leczonej.
Cztery spośród 79 kobiet, których ciąże trwały 20 tygodni, wszystkie w grupie diagnostyczno-laparoskopowej, każda zgłosiła współwystępowanie podczas cyklu poczęcia (terapia cytrynianem klomifenu u dwóch kobiet i superowulacja i inseminacja domaciczna u jednej kobiety) lub podczas poprzedniego cyklu ( wycięcie torbieli u jednej kobiety)
[patrz też: busulfan, dronedaron, buprenorfina ]
[przypisy: cukrzyca typu lada, cysta naskórkowa, cystoskopia boli ]