Ceftriakson w porównaniu z doksycykliną w leczeniu ostrej rozsianym boreliozie ad 5

Pięciu pacjentów z grupy ceftriaksonu (7 procent) miało łagodne zapalenie żył związane z linią dożylną. Inny pacjent z grupy ceftriaksonu zaprzestał leczenia z powodu gorączki wywołanej lekami. Wszystkie z wyjątkiem tych reakcji (wywołana lekami gorączka w dniu 12) wystąpiły w pierwszym tygodniu leczenia ceftriaksonem lub doksycykliną. Siedmiu pacjentów otrzymujących ceftriakson i czterech otrzymujących doksycyklinę miało niewielkie, przejściowe nieprawidłowości w testach laboratoryjnych. 77-letnia kobieta miała krwotok z przewodu pokarmowego w szóstym dniu leczenia doksycykliną. Pacjentka miała silny ból brzucha w dniach 4 i 5 i stwierdzono, że ma wrzód dwunastnicy, przepuklinę rozworu przełykowego i torbiele wątrobowe. Doksycyklinę przerywano w 6. dniu. Jeden pacjent przydzielony do ceftriaksonu zmarł 27 dni po ukończeniu 14 dni terapii. Ten pacjent miał pulsujący ból w lewym ramieniu i promieniował bólem na klatkę piersiową i ramię w tydzień po zakończeniu leczenia. Został skierowany do neurologa. Pacjent zmarł 21 dni później; podczas sekcji zwłok wskazano przyczynę zgonu jako prawdopodobną arytmię serca wtórną do niedokrwienia i działania leków (alkohol, nortryptylina i amitryptylina). Nie było dowodów na resztkową chorobę z Lyme, taką jak zapalenie serca.
Dyskusja
Badanie to dotyczyło w szczególności leczenia ostrego rozsianego zakażenia B. burgdorferi, w przeciwieństwie do wcześniejszych badań, w których grupowano pacjentów z wczesną miejscową i rozsianą infekcją razem.6,7,16-18 Ponieważ wykluczono pacjentów z zapaleniem opon mózgowych, liczba pacjentów z aktywnym choroba neurologiczna w tym badaniu była niewielka. Większość pacjentów (95%) miało liczne zmiany rumieniowe. Stwierdziliśmy, że doustna doksycyklina (100 mg dwa razy na dobę przez 21 dni) miała skuteczność podobną do ceftriaksonu (2 g podawana dożylnie lub domięśniowo raz na dobę przez 14 dni) w leczeniu ostrej rozsianej boreliozy z Lyme. Obie grupy miały doskonałą odpowiedź na leczenie; tylko jeden pacjent w każdej grupie leczonej miał obiektywne dowody na aktywną chorobę po leczeniu. Jest możliwe, że jedyny pacjent w grupie ceftriaksonu, u którego leczenie uznano za nieskuteczne z powodu utrzymującego się porażenia siódmego czaszkowo-nerwowego, nie okazał się prawdziwym niepowodzeniem leczenia. Raczej przewlekłe porażenie mogło być spowodowane trwałym uszkodzeniem nerwu w momencie infekcji.
Wskaźniki odpowiedzi klinicznej w tym badaniu są zbliżone do tych z poprzednich raportów. Nadelman i in. Uznało, że 88% ich pacjentów zostało wyleczonych klinicznie miesiąc po podaniu doksycykliny (100 mg trzy razy na dobę przez 20 dni). 16 Dziewięćdziesiąt dwa procent badanych nadal miało zadowalający rok po leczeniu. W retrospektywnym podsumowaniu dostępnej literatury Magid i in. zgłaszali dobre odpowiedzi na doksycyklinę doustną w 95 procentach przypadków ostrej zlokalizowanej lub rozsianej choroby. 19 Pfister i in. odnotowano, że 90 procent pacjentów z neurologicznymi następstwami choroby z Lyme miało korzystny wynik po leczeniu dożylnym ceftriaksonem.11 Jedną z niepowodzeń leczenia w grupie doksycykliny w naszym badaniu był pacjent, który zareagował na leczenie trzytygodniowym cyklem dożylnym. ceftriakson.
Zaskoczyło nas, że większa liczba pacjentów w grupie ceftriaksonu niż w grupie doksycykliny zgłaszała uporczywe objawy w ostatniej ocenie
[patrz też: sklerodermia, cefepim, diltiazem ]
[więcej w: dysplazja włóknista kości, dystymia leczenie, embolizacja naczyniaka ]